1,14 CME

Mengelola Malnutrisi Akut Parah: Pendekatan Berbasis Fasilitas dan Komunitas

Pembicara: Dr. Mettu Pradeep Reddy

Profesor Pediatri, Maheshwara Medical College & Hospital dan Malla Reddy Medical College for Women

Masuk untuk Memulai

Ringkasan

Nutrisi, yang berbeda dari sekedar makan makanan, sangat penting untuk kehidupan, menyediakan energi untuk pertumbuhan, perkembangan, dan fungsi metabolisme, mempengaruhi berat badan, tinggi badan, dan hasil kesehatan secara keseluruhan. Kurangnya nutrisi menghambat pertumbuhan dan kekebalan tubuh, menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak-anak di bawah usia lima tahun secara global. Kelebihan nutrisi menyebabkan obesitas, diabetes, dan masalah kardiovaskular di masa dewasa.
Nutrisi secara luas dibagi menjadi makronutrien (lemak, protein, karbohidrat) yang dibutuhkan dalam jumlah besar dan mikronutrien (vitamin, mineral) yang penting untuk jalur metabolisme. Perkiraan Kebutuhan Rata-Rata (EAR) menunjukkan asupan harian untuk populasi 50%, sedangkan Angka Kecukupan Gizi yang hamparan (RDA) menyarankan jumlah yang dibutuhkan untuk mencegah kekurangan bagi sebagian besar individu. Pengeluaran energi terdiri dari laju metabolisme basal, energi untuk pencernaan makanan, aktivitas fisik, dan, pada anak-anak, pertumbuhan dan perkembangan.
Lemak, beragam ester asam lemak, menghasilkan sekitar sembilan kalori per gram, dengan 25-30% dari asupan makanan. Asam lemak esensial seperti asam linoleat (omega-6) dan asam linoleat (omega-3) sangat penting untuk struktur membran sel, produksi hormon, dan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak (A, D, E, K). Lemak jenuh harus dibatasi, sedangkan lemak tak jenuh ganda lebih disukai. Trigliserida rantai sedang (MCT) menawarkan energi cepat dan manfaat penghematan glikogen otot.
Protein, zat kedua yang paling melimpah dalam tubuh setelah udara, berperan peran struktural dan fungsional, penting untuk sintesis jaringan, pembentukan enzim, dan menyeimbangkan keseimbangan asam-basa. Asam amino esensial harus diperoleh melalui makanan. Kualitas protein tergantung pada profil asam amino dan daya cerna. Protein hewani umumnya memiliki nilai biologis yang lebih tinggi, dan protein idealnya tidak boleh melebihi 12% dari asupan energi.
Karbohidrat adalah sumber energi utama, diklasifikasikan sebagai sederhana (monosakarida dan disakarida) atau kompleks (oligosakarida). Serat, sejenis karbohidrat yang tidak dapat dicerna, membantu fermentasi bakteri kolon, pengenceran racun, aliran darah, dan motilitas usus. Ini mengatur penyerapan gula, meningkatkan sensitivitas insulin, mengikat kolesterol untuk menurunkan lemak yang tidak diinginkan, dan meningkatkan sirkulasi kolesterol hepatik.
Malnutrisi mencakup baik kekurangan gizi (malnutrisi protein-energi) maupun kelebihan gizi (obesitas). Di seluruh dunia, malnutrisi lazim terjadi, terutama di negara-negara berkembang. Di India, hampir separuh anak-anak kekurangan berat badan, ujungnya mengalami stunting, dan satu dari empat anak mengalami wasting. Malnutrisi bermanifestasi sebagai Kwashiorkor (edema, perubahan kulit) dan Marasmus (wasting parah).
Diagnosis Malnutrisi dapat mencakup pengukuran antropometri, seperti berat badan menurut usia, berat badan menurut tinggi badan, dan Lingkar Lengan Atas Tengah (MUAC). WHO mendefinisikan wasting parah sebagai berat badan menurut tinggi badan lebih dari tiga standar deviasi di bawah rata-rata dan stunting sedang jika antara minus 3 dan minus 2 standar deviasi. MUAC kurang dari 11,5 cm pada anak-anak usia 6 bulan hingga 5 tahun merupakan indikasi malnutrisi akut parah.
Penyebab malnutrisi dapat dipecah menjadi faktor sosial-ekonomi (kemiskinan, ketidaktahuan), praktik budaya (tabu makanan), dan pengaruh pengkondisian (berat badan lahir rendah, infeksi). Salah satu teori umum adalah bahwa radikal bebas, yang diproduksi selama kekurangan makanan, merusak membran sel, membuat anak-anak lebih rentan terhadap infeksi. Diare, infeksi pernapasan, dan infestasi cacing dapat menyebabkan malnutrisi.
Marasmus ditandai dengan wasting parah, memberikan penampilan orang tua, dan tidak adanya edema, sedangkan Kwashiorkor hadir dengan edema, iritabilitas, perubahan kulit, dan wajah bulan. Campuran presentasi, yang disebut Kwashiorkor Marasmik, mengandung fitur dari kedua gangguan tersebut. Anak-anak dengan malnutrisi memiliki kekebalan tubuh yang terganggu, yang menyebabkan infeksi lebih sering dan parah.
Perawatan rawat inap meliputi stabilisasi (mengatasi hipoglikemia, hipotermia, Dehidrasi) dan rehabilitasi (memperbaiki ke elektrolit, mengelola infeksi, dan memberikan suplementasi mikronutrien). Hipoglikemia diobati dengan glukosa oral atau IV, hipotermia dengan penghangatan kembali, dan dehidrasi dengan larutan ReSoMal. Pemberian makan yang hati-hati, kecil, dan sering, dimulai dengan formula F-75 dan berkembang menjadi F-100, sangat penting.
Perawatan khusus termasuk suplementasi Vitamin A, Zinc, dan pengobatan dermatosis atau infeksi. Anak-anak dipulangkan ketika mereka mencapai 90% dari berat badan hingga tinggi atau panjang badan, tidak memiliki edema, rata-rata 130 kalori/kg/hari, dan pengasuh memahami praktik memberikan makan dan perawatan. Pemantauan dengan tindakan ketat seperti di lingkungan klinis sangat penting.
Perawatan darurat untuk syok melibatkan resusitasi cairan yang hati-hati, sementara anemia berat memerlukan transfusi darah. Kegagalan dalam mengobati pengobatan dapat mengindikasikan kondisi yang mendasarinya seperti tuberkulosis atau infeksi HIV. Pemantauan yang konsisten dan perawatan individu adalah kunci keberhasilan pengelolaan malnutrisi akut.