Ringkasan Mendengarkan
- Nyeri panggul kronis (NPK) didefinisikan sebagai nyeri terus-menerus, non-psikogenik yang berlangsung lebih dari enam bulan, mempengaruhi sekitar 24% wanita usia reproduktif. Kondisi ini sering salah didiagnosis sebagai masalah gastrointestinal atau tulang belakang. Definisi buku teks menyatakan nyeri terlokalisasi di panggul anatomis, cukup parah untuk menyebabkan disabilitas fungsional yang memerlukan perawatan medis.
- Etiologi NPK beragam, termasuk penyebab ginekologi seperti endometriosis, adenomiosis, PID, adhesi, kista, fibroid, dan sindrom kongesti panggul. Penyebab gastrointestinal meliputi IBS, IBD, dan konstipasi kronis. Faktor muskuloskeletal seperti nyeri miofasial dan spasme dasar panggul, kondisi urologi seperti sistitis interstisial (sindrom nyeri kandung kemih), faktor psikologis (kecemasan, depresi), dan masalah neurologis seperti jebakan saraf juga dapat berkontribusi.
- Nyeri panggul dapat bersifat non-siklik (misalnya, adhesi, endometriosis, sindrom ovarium sisa, kongesti panggul, neoplasma ovarium) atau siklik. Penyebab siklik meliputi dismenore primer, nyeri pertengahan siklus (ovulasi), dan dismenore sekunder akibat endometriosis, adenomiosis, anomali uterus/vagina, IUD, polip, atau leiomioma.
- Fisiologi nyeri kronis berbeda dari nyeri akut. Pada NPK, terjadi modulasi dan upregulasi nosiseptor, menyebabkan alodinia (nyeri akibat rangsangan yang tidak nyeri). Lesi inflamasi, seperti endometriosis, menciptakan lingkungan inflamasi neurogenik kronis dengan stimulasi berkelanjutan dan perubahan plastis pada sistem saraf perifer. Sindrom kongesti panggul melibatkan dilatasi dan pembengkakan vena panggul, menyebabkan nyeri mekanis/iskemik dan sensitisasi sentral. Prostaglandin adalah mediator kunci nyeri selama menstruasi.
- Kondisi akut dapat bertransisi menjadi nyeri kronis, seperti kehamilan ektopik yang tidak teratasi, torsi adneksa berulang, atau abses tubo-ovarium persisten. Adhesi kronis, akibat operasi sebelumnya, PID, atau endometriosis, dapat menyebabkan nyeri. Adhesiolisis untuk adhesi terisolasi tidak rutin direkomendasikan kecuali terkait dengan infertilitas atau endometriosis; bahan penghalang dan teknik bedah yang cermat dapat mencegah pembentukan.
- Sindrom kongesti panggul ditandai dengan nyeri tumpul yang memburuk saat berdiri, nyeri pasca-koital, dan varises vulva/ekstremitas bawah. Diagnosis bersifat klinis dan dengan USG Doppler yang menunjukkan peningkatan vaskularitas. Pil KB estrogen rendah menawarkan bantuan jangka pendek, tetapi embolisasi endovaskular adalah pengobatan yang lebih disukai.
- Endometriosis didefinisikan sebagai keberadaan kelenjar dan stroma endometrium di luar uterus, paling sering di visera panggul dan peritoneum. Kondisi ini ditemukan pada 22-90% pasien dengan nyeri panggul atau infertilitas. Endometriosis dapat menyebabkan gejala GI siklik dan sangat terkait dengan infertilitas karena imotilitas tuba, adhesi, dan dampak ovarium. Klasifikasi meliputi endometriosis ovarium, peritoneal, dan infiltrasi dalam (DIE), yang didefinisikan oleh kedalaman invasi (>5mm).
- Lokalisasi lesi endometriosis membantu mengkorelasikan dengan gejala: ligamen uterosakral/kantong Douglas/forniks posterior menyebabkan dispareunia, dismenore, nyeri punggung. Keterlibatan kandung kemih menyebabkan frekuensi buang air kecil, hematuria, nyeri saat buang air kecil. Nodul ureter dapat asimtomatik hingga menyebabkan hidronefrosis. Lesi usus menyebabkan diskezia, diare, konstipasi, dan nyeri saat buang air besar. Faktor risiko meliputi menarche dini, siklus pendek, nuliparitas, anomali Mullerian, sedangkan faktor pelindung meliputi multiparitas, laktasi, dan peningkatan BMI.
- Teori endometriosis meliputi menstruasi retrograd (Samson), metaplasia selomik, disfungsi imun, faktor genetik/hormonal/lingkungan, teori sel punca, teori metastasis, dan teori endoinduksi. Diagnosis melibatkan riwayat rinci, pemeriksaan klinis, dan pencitraan. USG adalah lini pertama; MRI memetakan tingkat penyakit menggunakan protokol IDEA, membagi panggul menjadi kompartemen anterior, posterior, dan tengah untuk pemetaan implan.
- Sistem klasifikasi seperti klasifikasi #ENZIAN memberikan penahapan komprehensif, mengatasi keterbatasan skor ASRM. #ENZIAN mengkategorikan lesi berdasarkan peritoneum (P1-3), ovarium (O1-3), patensi tuba (T+/T-), dan endometriosis dalam (A untuk rektovaginal/retroservikal, B untuk kompartemen lateral/ligamen, C untuk nodul rektal). Ini juga mencakup F untuk adenomiosis (FA), kandung kemih (FB), usus (FI), dan ureter (FU), memberikan pemetaan rinci untuk perencanaan bedah dan konseling pasien. Indeks Fertilitas Endometriosis (EFI) menilai pasien pasca-operasi untuk memprediksi hasil fertilitas.
- Penatalaksanaan medis untuk endometriosis bertujuan untuk menekan gejala daripada menyembuhkan penyakit, karena implan seringkali aktif kembali pasca-pengobatan. Pilihan meliputi kontrasepsi hormonal kombinasi, progestin (misalnya, dienogest), agonis GnRH, dan antagonis GnRH (misalnya, relugolix dengan terapi add-back). Ini diberikan untuk durasi tertentu (misalnya, COC 24-36 bulan, progestin/GnRH 24 bulan) dengan pemantauan efek samping seperti perubahan kepadatan tulang.
- Penatalaksanaan bedah adalah standar emas, bertujuan untuk eksisi lengkap jaringan endometriotik melalui laparoskopi. Prinsip-prinsipnya meliputi pengangkatan lesi secara lengkap, teknik hemat saraf, pelestarian fertilitas, dan pendekatan kompartemen. Untuk endometriosis peritoneal, eksisi lebih disukai daripada ablasi. Sistektomi direkomendasikan untuk endometrioma ovarium. Eksisi DIE melibatkan pendekatan bertahap: mobilisasi sigmoid, ureterolisis, dan peritonomektomi posterior. Perawatan multidisiplin dengan ahli urologi atau bedah kolorektal seringkali diperlukan.
- Adenomiosis, keberadaan jaringan endometrium di dalam miometrium, diakibatkan oleh gangguan lapisan basal dan infiltrasi ke zona jungsional. Kondisi ini umum terjadi pada wanita multipara di atas 40 tahun dengan riwayat operasi uterus sebelumnya. Teori-teori meliputi invasi langsung, reaksi terhadap trauma, metaplasia, dan keterlibatan sel punca dewasa. Pasien datang dengan perdarahan menstruasi berat, dismenore, dispareunia, dan infertilitas. Kondisi ini seringkali bersamaan dengan fibroid dan endometriosis.
- Diagnosis adenomiosis bergantung pada USG dan MRI. Kriteria USG (kriteria Pengguna) meliputi tanda langsung seperti kista miometrial, penebalan zona jungsional, garis/tunas subendometrial, dan adenomioma fokal; tanda tidak langsung meliputi pembesaran uterus globular, penebalan dinding asimetris, dan tekstur miometrial heterogen. MRI memberikan ketebalan rinci zona jungsional dan tingkat keterlibatan miometrial (difus/fokal).
- Entitas adenomiosis spesifik meliputi adenomioma (konfluensi kelenjar terlokalisasi), adenomiosis kistik (kista hemoragik tanpa komunikasi uterus), Massa Mirip Adenomioma Fokal di Miometrium Luar (FORM), Massa Uterus Berongga Aksesori (ACUM) dari anomali perkembangan, dan adenomiosis kistik juvenil.
- Penatalaksanaan medis untuk adenomiosis melibatkan NSAID, kontrasepsi oral kombinasi, progestin (termasuk IUD), dan agonis/antagonis GnRH untuk menginduksi hipoestrogenisme dan atrofi endometrium. Pilihan intervensi dan bedah meliputi ablasi gelombang mikro, ultrasound terfokus yang dipandu MRI (HIFU) untuk destruksi termal. Teknik bedah hemat fertilitas untuk adenomiomektomi berkisar dari reseksi baji tradisional hingga prosedur kompleks seperti insisi berbentuk H melintang, teknik dorong, teknik flap ganda/tiga untuk rekonstruksi dinding uterus, dan teknik empat kelopak, bertujuan untuk menjaga integritas uterus dan mengurangi risiko ruptur pada kehamilan mendatang. Histerektomi tetap menjadi pengobatan definitif pada kasus parah atau ketika fertilitas tidak diinginkan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Harika Chikkam
Konsultan Obstetri dan Ginekologi, Ahli Bedah Laparoskopi dan Robotik, Rumah Sakit Kims, Bangalore
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.