Résumé Écouter
- La transplantation hépatique consiste en le remplacement partiel ou complet d'un foie malade par un foie sain, provenant soit d'un donneur décédé (cadavérique), soit d'un donneur vivant. La transplantation hétérotopique laisse le foie natif en place, tandis que la transplantation orthotopique le remplace entièrement. Les transplantations auxiliaires ajoutent une portion de foie sain à côté d'une portion du foie natif, souvent en cas d'insuffisance hépatique aiguë. Les transplantations hépatiques domino cohérentes à utiliser un foie présentant un défaut métabolique spécifique d'un patient pour traiter un autre patient atteint d'un type différent de maladie du foie. Les transplantations croisées impliquent l'appariement de paires donneur-récepteur de deux familles pour surmonter l'incompatibilité des groupes sanguins.
- Les indications de la transplantation hépatique chez l'adulte comprennent l'insuffisance hépatique aiguë (causée par des toxines, une hépatite virale ou une lésion induite par des médicaments), les maladies hépatiques chroniques (cirrhose due à l'hépatite B ou C, à l'alcool ou à des maladies auto-immunes), l'insuffisance hépatique aiguë sur chronique, les maladies métaboliques du foie et certains cancers du foie (carcinome hépatocellulaire) ou métastases. Les indications pédiatriques comprennent l'atrésie biliaire, la cholestase intrahépatique familiale progressive (PFIC), les maladies métaboliques du foie, l'hépatoblastome et l'insuffisance hépatique aiguë.
- Le moment de la transplantation hépatique dépend de la gravité et du type de maladie du foie (aiguë ou chronique). L'insuffisance hépatique aiguë nécessite une évaluation urgente. Les critères du King's College fournissent à prédire quels patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë ne se rétabliront pas spontanément et nécessiteront une transplantation. Les contre-indications absolues à la transplantation comprennent l'engagement cérébral, l'hypotension sévère malgré les vasopresseurs, une infection systémique documentée et une défaillance multi-organique irréversible.
- L'insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) entraîne une agression aiguë sur une maladie hépatique préexistante. La classification de l'ACLF aide à déterminer l'urgence de la transplantation. Une évaluation précoce est cruciale, en particulier pour l'ACLF sévère (grade 2 et 3). Les facteurs indiquant une futilité dans l'ACLF de grade 3 comprennent la fragilité sévère, l'infection systémique, l'insuffisance respiratoire et l'insuffisance circulatoire sévère.
- Dans les maladies hépatiques chroniques, le score MELD est souvent utilisé pour classer les patients par ordre de priorité sur la liste de transplantation. La transplantation hépatique pour malignité est généralement réservée aux cas non résécables de carcinome hépatocellulaire, avec une sélection basée sur des critères tels que les critères de Milan. Lorsqu'une deuxième malignité est détectée, le moment dépend de la nature aiguë ou chronique de la maladie hépatique sous-jacente.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr M. Rajgopal Acharya
Chirurgien consultant senior en transplantation hépatique et hépatobiliaire, Star Hospital, Hyderabad
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