Ringkasan Mendengarkan
- Pembicara, seorang intensivis, berbagi pengalaman lebih dari 25 tahun dengan Ultrasonografi di Tempat Perawatan (POCUS) dalam perawatan intensif, dimulai ketika hal itu masih jarang. Ia memulai pelatihan ekonya di Kolkata dan melanjutkannya di Delhi, secara rutin menggunakan ultrasonografi untuk menilai status hemodinamik pasien, mencatat evolusinya menjadi norma, dengan penelitian yang sedang berlangsung termasuk integrasi AI.
- POCUS menawarkan diagnosis cepat, mengurangi lama rawat inap dan biaya, serta dapat mengidentifikasi kondisi yang mengancam jiwa seperti infark miokard akut atau abses hati yang besar. Alat ini portabel, non-invasif, dan penting bagi para intensivis. Fisika di baliknya melibatkan transduser piezoelektrik yang mengubah listrik menjadi gelombang ultrasonografi dan sebaliknya, dengan resolusi yang berbanding lurus dengan frekuensi dan berbanding terbalik dengan kedalaman.
- Probe utama untuk ICU meliputi linear (frekuensi tinggi, struktur superfisial seperti vena leher, pleura, akses vaskular), kurvilinear (frekuensi lebih rendah, penetrasi lebih dalam untuk abdomen, e-FAST, pembuluh darah besar, dan organ abdomen umum), dan phased array (jejak kecil, penetrasi dalam untuk penilaian jantung dan hemodinamik, terkadang e-FAST).
- Ultrasonografi jantung berfokus pada identifikasi segera instabilitas hemodinamik, menilai kontraktilitas, fraksi ejeksi, dan efusi perikardial. Pandangan standar meliputi aksis panjang dan pendek parasternal, empat ruang apikal, dan pandangan subkostal (empat ruang dan VCI). Struktur seperti RV, LV, atrium, katup (mitral, aorta, trikuspid), dan saluran keluar divisualisasikan.
- Penilaian hemodinamik melibatkan evaluasi diameter dan kolapsibilitas VCI (untuk pasien non-ventilasi) atau distensibilitas (untuk pasien ventilasi), menghitung volume sekuncup menggunakan diameter LVOT dan VTI, serta menilai fraksi ejeksi LV. Parameter dinamis seperti variabilitas volume sekuncup dan respons terhadap pengangkatan kaki pasif (PLR) sangat penting untuk responsivitas cairan.
- VEXUS (Pemindaian Ultrasonografi Kelebihan Vena) menilai kongesti vena sistemik dan toleransi cairan pada pasien kritis, melihat pola Doppler vena kava inferior, hepatika, portal, dan ginjal. Meskipun khusus, ini memberikan wawasan rinci tentang status cairan, sementara kolapsibilitas dan distensibilitas VCI lebih rutin digunakan untuk responsivitas cairan.
- Protokol RUSH (Ultrasonografi Cepat pada Syok) secara sistematis memeriksa jantung, VCI, abdomen (kantong Morison), aorta, dan paru-paru untuk dengan cepat mendiagnosis penyebab syok, mengidentifikasi kondisi seperti tamponade jantung, disfungsi RV (tanda MacConnell untuk PE), disfungsi LV (syok kardiogenik), syok hipovolemik, dan ruptur aneurisma aorta abdomen.
- Ultrasonografi paru dilakukan dengan membagi paru-paru menjadi 12 sektor, menggunakan probe linear. Garis A menunjukkan udara, sementara garis B (artefak ekor komet) menandakan cairan di alveoli, terlihat pada edema paru. Pneumonia diidentifikasi dengan gambaran "paru terhepatisasi" (hilangnya eko-definisi antara paru dan hati) dan bronkogram udara. Efusi pleura terlihat sebagai koleksi anekoik, terkadang dengan "tanda veldtail" (paru kolaps di dalam efusi).
- Pneumotoraks didiagnosis dengan tidak adanya "luncuran paru" antara pleura parietal dan viseral. M-mode menunjukkan "tanda barcode" atau "tanda stratosfer" alih-alih "tanda pantai" yang normal. "Titik paru" di mana luncuran muncul kembali membantu melokalisasi pneumotoraks. Protokol seperti BLUE dan FALLS memandu pendekatan diagnostik untuk dispnea dan syok.
- Aplikasi POCUS lainnya meliputi Doppler Transkranial (TCD) untuk aliran darah otak, pengukuran Diameter Selubung Saraf Optik (ONSD) (menggunakan probe linear) untuk mendeteksi peningkatan tekanan intrakranial (normal < 5,8mm), dan mendiagnosis sinusitis maksilaris dengan menilai kadar cairan di dalam sinus.
- Contoh klinis meliputi kardiomiopati Takotsubo (balonisasi LV), tamponade jantung dengan kolaps RV, mikoma atrium kiri, defek septum atrium besar, trombosis vena dalam (DVT), dan panduan akses vena sentral, menyoroti keserbagunaan POCUS. Keterbatasan meliputi obesitas pasien, interferensi gas usus, tantangan ventilasi mekanis, dan variabilitas antar-pengamat, menekankan perlunya praktik yang terampil dan kepatuhan terhadap pedoman regulasi.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Leelavati Thakur
Konsultan Senior Kedokteran Perawatan Kritis Rumah Sakit Mission, Benggala Barat
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.