सारांश सुनना
- वक्ता, एक इंटेंसिविस्ट, गहन चिकित्सा में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) के साथ 25 से अधिक वर्षों का अनुभव साझा करते हैं, जिसकी शुरुआत तब हुई थी जब यह असामान्य था। उन्होंने कोलकाता में अपना इको प्रशिक्षण शुरू किया और दिल्ली में जारी रखा, नियमित रूप से मरीजों की हेमोडायनामिक स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हुए, यह देखते हुए कि यह एक सामान्य प्रक्रिया में विकसित हो गया है, जिसमें एआई एकीकरण सहित चल रहे शोध शामिल हैं।
- POCUS तेजी से निदान प्रदान करता है, अस्पताल में रहने और लागत को कम करता है, और तीव्र एमआई (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) या बड़े यकृत फोड़े जैसी जानलेवा स्थितियों की पहचान कर सकता है। यह पोर्टेबल, गैर-आक्रामक है, और इंटेंसिविस्टों के लिए आवश्यक है। भौतिकी में पीजोइलेक्ट्रिक ट्रांसड्यूसर शामिल होते हैं जो बिजली को अल्ट्रासाउंड तरंगों में और वापस परिवर्तित करते हैं, जिसमें रिज़ॉल्यूशन आवृत्ति के सीधे आनुपातिक और गहराई के व्युत्क्रमानुपातिक होता है।
- आईसीयू के लिए प्रमुख प्रोब में लीनियर (उच्च आवृत्ति, गर्दन की नसें, फुफ्फुस, संवहनी पहुंच जैसी सतही संरचनाओं के लिए), कर्वीलीनियर (कम आवृत्ति, पेट, ई-फास्ट, बड़ी वाहिकाओं और सामान्य पेट के अंगों के लिए गहरी पैठ), और फेज़्ड ऐरे (छोटा पदचिह्न, हृदय और हेमोडायनामिक मूल्यांकन के लिए गहरी पैठ, कभी-कभी ई-फास्ट) शामिल हैं।
- कार्डियक अल्ट्रासाउंड हेमोडायनामिक अस्थिरता की तत्काल पहचान, संकुचनशीलता, इजेक्शन फ्रैक्शन और पेरिकार्डियल इफ्यूजन के आकलन पर केंद्रित है। मानक दृश्यों में पैरास्टर्नल लॉन्ग और शॉर्ट एक्सिस, एपिकल फोर-चेंबर, और सबकोस्टल दृश्य (फोर-चेंबर और आईवीसी) शामिल हैं। आरवी (दायां वेंट्रिकल), एलवी (बायां वेंट्रिकल), अटरिया, वाल्व (माइट्रल, एओर्टिक, ट्राइकस्पिड), और आउटफ्लो ट्रैक्ट जैसी संरचनाएं देखी जाती हैं।
- हेमोडायनामिक मूल्यांकन में आईवीसी (इन्फीरियर वेना कावा) व्यास और कोलैप्सिबिलिटी (गैर-वेंटिलेटेड रोगियों के लिए) या डिस्टेन्सिबिलिटी (वेंटिलेटेड रोगियों के लिए) का मूल्यांकन करना, एलवीओटी (लेफ्ट वेंट्रिकुलर आउटफ्लो ट्रैक्ट) व्यास और वीटीआई (वेलोसिटी टाइम इंटीग्रल) का उपयोग करके स्ट्रोक वॉल्यूम की गणना करना, और एलवी इजेक्शन फ्रैक्शन का आकलन करना शामिल है। स्ट्रोक वॉल्यूम परिवर्तनशीलता और पैसिव लेग रेज़ (पीएलआर) के प्रति प्रतिक्रिया जैसे गतिशील पैरामीटर द्रव प्रतिक्रियाशीलता के लिए महत्वपूर्ण हैं।
- VEXUS (वीनस एक्सेस अल्ट्रासाउंड स्कैन) गंभीर रूप से बीमार रोगियों में सिस्टमिक वीनस कंजेशन और द्रव सहनशीलता का आकलन करता है, जिसमें आईवीसी, हेपेटिक, पोर्टल और रीनल वेन डॉपलर पैटर्न देखे जाते हैं। हालांकि यह विशेष है, यह द्रव स्थिति में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है, जबकि आईवीसी कोलैप्सिबिलिटी और डिस्टेन्सिबिलिटी का उपयोग द्रव प्रतिक्रियाशीलता के लिए अधिक नियमित रूप से किया जाता है।
- RUSH (रैपिड अल्ट्रासाउंड इन शॉक) प्रोटोकॉल सदमे के कारण का तुरंत निदान करने के लिए हृदय, आईवीसी, पेट (मॉरिसन पाउच), महाधमनी और फेफड़ों की व्यवस्थित रूप से जांच करता है, जिसमें कार्डियक टैम्पोनेड, आरवी डिसफंक्शन (पीई के लिए मैककोनेल का संकेत), एलवी डिसफंक्शन (कार्डियोजेनिक शॉक), हाइपोवोलेमिक शॉक और एब्डोमिनल एओर्टिक एन्यूरिज्म रप्चर जैसी स्थितियों की पहचान की जाती है।
- फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड फेफड़ों को 12 क्षेत्रों में विभाजित करके, एक लीनियर प्रोब का उपयोग करके किया जाता है। ए-लाइनें हवा का संकेत देती हैं, जबकि बी-लाइनें (कॉमेट टेल आर्टिफैक्ट्स) एल्वियोली में द्रव का संकेत देती हैं, जो पल्मोनरी एडिमा में देखी जाती हैं। निमोनिया की पहचान "हेपेटाइज़्ड लंग" उपस्थिति (फेफड़े और यकृत के बीच इको-परिभाषा का नुकसान) और एयर ब्रोंकोग्राम द्वारा की जाती है। प्लूरल इफ्यूजन एनेकोइक संग्रह के रूप में देखे जाते हैं, कभी-कभी "वेल्डटेल साइन" (इफ्यूजन के भीतर ढह गया फेफड़ा) के साथ।
- न्यूमोथोरैक्स का निदान पैरिएटल और विसरल प्लूरा के बीच "लंग स्लाइडिंग" की अनुपस्थिति से किया जाता है। एम-मोड सामान्य "सीशोर साइन" के बजाय "बारकोड साइन" या "स्ट्रेटोस्फीयर साइन" दिखाता है। एक "लंग पॉइंट" जहां स्लाइडिंग फिर से प्रकट होती है, न्यूमोथोरैक्स का स्थानीयकरण करने में मदद करता है। BLUE और FALLS जैसे प्रोटोकॉल डिस्पेनिया और शॉक के लिए नैदानिक दृष्टिकोण का मार्गदर्शन करते हैं।
- अन्य POCUS अनुप्रयोगों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के लिए ट्रांसक्रैनियल डॉपलर (TCD), बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव का पता लगाने के लिए ऑप्टिक नर्व शीथ व्यास (ONSD) माप (एक लीनियर प्रोब का उपयोग करके) (सामान्य < 5.8 मिमी), और साइनस के भीतर द्रव स्तरों का आकलन करके मैक्सिलरी साइनसाइटिस का निदान करना शामिल है।
- नैदानिक उदाहरणों में टाकोट्सुबो कार्डियोमायोपैथी (एलवी बैलूनिंग), आरवी कोलैप्स के साथ कार्डियक टैम्पोनेड, लेफ्ट एट्रियल मिक्सोमा, बड़ा एट्रियल सेप्टल डिफेक्ट, डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी), और सेंट्रल वीनस एक्सेस मार्गदर्शन शामिल हैं, जो POCUS की बहुमुखी प्रतिभा को उजागर करते हैं। सीमाओं में रोगी का मोटापा, आंतों की गैस का हस्तक्षेप, मैकेनिकल वेंटिलेशन चुनौतियां, और इंटर-ऑब्जर्वर परिवर्तनशीलता शामिल हैं, जो कुशल अभ्यास और नियामक दिशानिर्देशों के पालन की आवश्यकता पर जोर देती हैं।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. लीलावती ठाकुर
वरिष्ठ सलाहकार क्रिटिकल केयर मेडिसिन द मिशन हॉस्पिटल, पश्चिम बंगाल
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