सारांश सुनना
- सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) में हुई प्रगति ने जुड़वां गर्भधारण की घटनाओं को काफी कम कर दिया है। जबकि ऐतिहासिक रूप से एआरटी चक्रों के परिणामस्वरूप 20-30% जुड़वां गर्भधारण होते थे, वर्तमान डेटा (2020-22) दर्शाता है कि अमेरिका में यह घटकर 5-8% हो गया है, जिसका मुख्य कारण बेहतर अभ्यास हैं। यह कई गर्भधारण के बारे में गर्भाधान-पूर्व की चिंताओं को दूर करता है।
- प्रारंभिक गर्भावस्था की निगरानी कोरियोनिसिटी और एम्नियोनिसिटी की पहचान के महत्वपूर्ण महत्व पर जोर देती है। यह निर्धारित करना कि क्या जुड़वां बच्चे एक अपरा (मोनोकोरियोनिक) और/या एक एमनियोटिक थैली (मोनोएम्नियोटिक) साझा करते हैं, जोखिम स्तरीकरण के लिए महत्वपूर्ण है। जबकि प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट अस्पष्ट हो सकती हैं, "लैम्ब्डा/त्रिकोणीय पीक साइन" जैसे विशिष्ट संकेत डाइकोरियोनिक-डाइएम्नियोटिक जुड़वां बच्चों की पहचान करने में मदद करते हैं, जो स्वाभाविक रूप से कम जटिल होते हैं।
- मोनोकोरियोनिक-मोनोएम्नियोटिक (एमसीएमए) जुड़वां बच्चों को साझा संसाधनों के कारण बहुत उच्च जोखिम वाला माना जाता है, लेकिन आधुनिक निगरानी और विशेषज्ञ देखभाल ने परिणामों में काफी सुधार किया है। इसलिए, एमसीएमए गर्भधारण का नियमित समापन अनुचित है। मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों में मुख्य चिंताओं में गर्भनाल का उलझना और संपीड़न, ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (टीटीटीएस), जन्मजात विसंगतियाँ, वृद्धि प्रतिबंध और समय से पहले जन्म शामिल हैं।
- ट्विन-टू-ट्विन ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (टीटीटीएस) एक असंतुलित अपरा रक्त संबंध की विशेषता है, जिससे एक "दाता" जुड़वां (ओलिगोहाइड्रामनिओस, वृद्धि प्रतिबंध, एनीमिया) और एक "प्राप्तकर्ता" जुड़वां (पॉलीहाइड्रामनिओस, आयतन अधिभार, हृदय गति रुकना) होता है। एनास्टोमोटिक वाहिकाओं का लेजर फोटोकोगुलेशन महत्वपूर्ण टीटीटीएस के लिए पसंद का उपचार है, जबकि हल्के मामलों को करीब से निगरानी के साथ प्रबंधित किया जा सकता है। जब लेजर अनुपलब्ध हो तो एमनियोरिडक्शन एक विकल्प है।
- ट्विन एनीमिया पॉलीसिथेमिया सीक्वेंस (टीएपीएस) एक और अद्वितीय मोनोकोरियल जटिलता है जिसमें बहुत छोटे संवहनी कनेक्शनों के माध्यम से धीमी, पुरानी रक्त आधान शामिल है, जिसमें टीटीटीएस में देखी जाने वाली एमनियोटिक द्रव विसंगतियाँ नहीं होती हैं। यह एक एनेमिक दाता और पॉलीसिथेमिक प्राप्तकर्ता को जन्म देता है। निदान जुड़वां बच्चों में मध्य सेरेब्रल धमनी (एमसीए) पीक सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) के भिन्न मूल्यों पर निर्भर करता है और यह अनायास या टीटीटीएस के लिए लेजर उपचार के बाद हो सकता है। प्रबंधन में निगरानी, अंतर्गर्भाशयी आधान, या समय से पहले प्रसव शामिल है।
- मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों में सेलेक्टिव इंट्रा यूटेराइन ग्रोथ रेस्ट्रिक्शन (एसआइयूजीआर) असमान अपरा साझाकरण के कारण होता है, जहाँ एक जुड़वां बच्चा काफी छोटा होता है। इसे डॉपलर पैटर्न (टाइप 1: सकारात्मक एंड-डायस्टोलिक प्रवाह; टाइप 2: लगातार अनुपस्थित एंड-डायस्टोलिक प्रवाह; टाइप 3: रुक-रुक कर अनुपस्थिति/रिवर्स प्रवाह) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें टाइप 3 का पूर्वानुमान सबसे खराब होता है। गहन अल्ट्रासाउंड, समय पर प्रसव, और कभी-कभी भ्रूण चिकित्सा प्रबंधन की कुंजी हैं।
- ट्विन रिवर्सड आर्टेरियल परफ्यूजन (टीआरएपी) सीक्वेंस में एक संरचनात्मक रूप से सामान्य "पंप" जुड़वां शामिल होता है जो गंभीर रूप से विकृत, गैर-व्यवहार्य "एकार्डियक" जुड़वां को रक्त की आपूर्ति करता है। पंप जुड़वां को हृदय गति रुकने का उच्च जोखिम होता है। निदान अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है जिसमें एकार्डियक जुड़वां में रिवर्स रक्त प्रवाह दिखाई देता है। प्रबंधन निगरानी या फोटोकोगुलेशन के माध्यम से कनेक्शनों को बंद करने के हस्तक्षेप पर केंद्रित है।
- मध्य-गर्भावस्था प्रबंधन प्रथाओं में महत्वपूर्ण विकास हुआ है, जिसमें जुड़वां गर्भधारण में समय से पहले जन्म को रोकने के लिए नियमित बेड रेस्ट, प्रोजेस्टेरोन और बीटा-मिमेटिक्स के खिलाफ मजबूत सबूत हैं। इसी तरह, प्रोफिलैक्टिक सरक्लेज को छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ भी जुड़वां गर्भधारण को लंबा करने में प्रभावी नहीं दिखाया गया है।
- एमनियोटिक द्रव कीचड़, गर्भाशय ग्रीवा के पास एमनियोटिक द्रव में हाइपर-इकोजेनिक सामग्री, जुड़वां गर्भधारण में अधिक आम है और समय से पहले प्रसव, पीपीआरओएम और खराब प्रसवकालीन परिणामों से जुड़ा है। हालांकि यह सीधा कारण नहीं है, इसकी उपस्थिति संभावित संक्रमण और अत्यधिक समय से पहले जन्म के लिए बढ़ी हुई सतर्कता की मांग करती है।
- प्रसव के समय के संबंध में, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि जटिलता रहित जुड़वां गर्भधारण के लिए, कोरियोनिसिटी की परवाह किए बिना, 37 और 38 सप्ताह के बीच नियोजित प्रसव की सिफारिश की जाती है। प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 38 सप्ताह में सबसे कम होती है और उसके बाद बढ़ जाती है, जिससे 38-39 सप्ताह से अधिक समय तक गर्भधारण को बढ़ाना प्रतिकूल होता है।
- प्रसवकालीन जटिलताएँ जैसे गर्भनाल का उलझना (विशेषकर मोनोएम्नियोटिक जुड़वां बच्चों में) अक्सर पूर्वव्यापी रूप से निदान की जाती हैं। फंसे हुए जुड़वां, जहाँ प्रसव के दौरान भ्रूण के सिर आपस में फंस जाते हैं, दुर्लभ हैं लेकिन तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें अक्सर संज्ञाहरण के तहत हेरफेर या आपातकालीन सी-सेक्शन शामिल होता है। गंभीर मामलों में, माँ या दूसरे जुड़वां बच्चे को बचाने के लिए मृत पहले जुड़वां बच्चे के सिर को काटना (डिकैपिटेशन) पर विचार किया जा सकता है।
- निष्कर्षतः, जबकि जुड़वां गर्भधारण में अंतर्निहित जोखिम होते हैं, आधुनिक प्रसूति विज्ञान, जो प्रारंभिक निदान, विशेष हस्तक्षेपों और साक्ष्य-आधारित प्रबंधन पर केंद्रित है, ने "दोहरी परेशानी" की धारणा को "दोहरे आशीर्वाद" में बदल दिया है।
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वक्ताओं के बारे में
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डॉ. पंकज देसाई
कंसल्टेंट स्त्री रोग विशेषज्ञ, जननी मैटरनिटी हॉस्पिटल, वडोदरा, गुजरात
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