Keterangan
Hiponatremia adalah salah satu gangguan elektrolit paling umum yang ditemui pada pasien rawat inap, namun masih sering salah didiagnosis dan salah diobati. Sesi ini akan menggunakan diskusi kasus dunia nyata untuk menyoroti jebakan diagnostik, membedakan etiologi utama seperti SIADH, hipovolemia, dan hiponatremia akibat obat, serta memandu strategi evaluasi berbasis bukti. Para pengajar juga akan meninjau protokol koreksi yang aman, pendekatan pemantauan, dan pencegahan komplikasi seperti demielinasi osmotik. Dirancang untuk dokter penyakit dalam dan profesional kesehatan, webinar ini bertujuan untuk memberikan alat praktis di samping tempat tidur pasien untuk manajemen hiponatremia rawat inap yang percaya diri dan efektif.
Ringkasan Mendengarkan
- Hiponatremia, yang didefinisikan sebagai natrium serum di bawah 135 mmol/L, mempengaruhi sekitar 10% pasien rawat inap. Kondisi ini dikategorikan sebagai ringan (130-135 mmol/L), sedang (125-129 mmol/L), dan berat (<124 mmol/L). Gejala berkisar dari kram otot dan mual pada pengaturan rawat jalan hingga kebingungan dan kejang dalam keadaan darurat.
- Hiponatremia meningkatkan risiko fraktur dan berkontribusi pada jatuh pada lansia, meskipun menderita osteoporosis. Kondisi ini juga dapat mengaktifkan fungsi neurokognitif dan kinerja motorik. Tingkat keparahan gejala terkait dengan kecepatan perkembangan hiponatremia, dengan perkembangan yang lebih cepat menyebabkan pembengkakan otak yang lebih signifikan.
- Status volume sangat penting untuk menentukan etiologi hiponatremia dan mengarahkan pengobatan. Kondisi diklasifikasikan sebagai hipovolemik (volume berkurang), hipervolemik (volume meningkat), atau euvolemik (volume normal). Dehidrasi harus diatasi dengan air bebas, sedangkan hipovolemia membutuhkan kristaloid isotonik.
- Etiologi hiponatremia hipovolemik meliputi kehilangan GI, kehilangan transdermal, insufisiensi adrenal, pembuangan garam ginjal, pembuangan garam serebral, dan diuretik. Hiponatremia hipervolemik dikaitkan dengan kegagalan jantung, sirosis hati, dan sindrom nefrotik. Penyebab hiponatremia euvolemik meliputi SIADH, polidipsia primer, diet teh dan roti panggang, dan hipotiroidisme.
- Pemeriksaan dasar untuk hiponatremia meliputi kadar glukosa, profil lipid, tes fungsi tiroid, tes fungsi hati, urea, kreatinin, asam urat, elektrolit (termasuk kalium), kadar kortisol serum acak (atau kortisol pukul 8 pagi), osmolalitas urin, natrium urin, kalium urin, dan osmolalitas plasma.
- Osmolalitas serum membantu membedakan hiponatremia sejati dari pseudo-hiponatremia. Osmolalitas serum rendah (<280 mmolkg) menunjukkan hiponatremia sejati, sedangkan osmolalitas normal (282-295 atautinggi (>295 mmol/kg) menunjukkan pseudo-hiponatremia atau hiponatremia hipertonik. Osmolalitas urin membedakan antara kondisi dengan dan tanpa keterlibatan hormon antidiuretik.
- Natrium urin membedakan hiponatremia sekunder akibat hipovolemia dari SIADH. Natrium urin biasanya >20-40 mEq/L pada SIADH dan <20 mEq/L pada hipovolemia, meskipun asupan natrium rendah pada SIADH dapat memengaruhi hasil. Prinsip pengobatan tergantung pada status volume, durasi hiponatremia (akut vs. kronis), gejala, dan etiologi.
- Salin hipertonik digunakan untuk mengoreksi hiponatremia secara bertahap, dengan tujuan meningkatkan kadar natrium tidak lebih dari 6 mmol/L dalam 6 jam pertama atau 10 mmol/L dalam 24 jam pertama. Koreksi cepat dapat menyebabkan sindrom demielinasi osmotik. Obat-obatan yang menjadi penyebab, terutama diuretik dan antidepresan, harus dihentikan.
- Defisit udara bebas dihitung menggunakan rumus: (Natrium - 140) / 140 * Total Udara Tubuh. Total udara tubuh diperkirakan 50% dari berat badan pada wanita dan 60% pada pria. Pembersihan udara bebas dihitung untuk menentukan kehilangan udara yang berkelanjutan.
- Hiponatremia akibat obat dapat disebabkan oleh diuretik tiazid, diuretik loop, antidepresan, inhibitor MAO, inhibitor pompa proton, antipsikotik, inhibitor ACE, obat antiepilepsi, dan obat antikanker. Peninjauan pengobatan penting, terutama pada pasien geriatri.
- Hiponatremia pada pasien gagal jantung (hiponatremia hipervolemik) diobati dengan diuretik. Penatalaksanaan hiponatremia hipervolemik meliputi diuretik untuk meningkatkan ekskresi natrium.
- Hiponatremia pasca operasi dikaitkan dengan akibat yang merugikan. Penyebabnya meliputi pemberian cairan hipotonik, hipovolemia, obat-obatan, komorbiditas, dan SIADH. Pengobatan meliputi resusitasi cairan untuk hipovolemia dan pernapasan bebas untuk SIADH. Elektrolit pasca operasi harus diperhatikan sebelum ditarik.
- Kriteria diagnostik Schwartz-Bartter untuk SIADH meliputi penurunan osmolalitas serum (<275 mosmkg), euvolemia, osmolalitas urin>100 mOsm/kg, natrium urin >40 mEq/L, fungsi tiroid dan adrenal normal, dan berfungsi sebagai diuretik. Penyebab SIADH meliputi keganasan, penyakit paru-paru, dan gangguan sistem saraf pusat.
- SIADH dibedakan dari pembuangan garam serebral (CSW) berdasarkan volume ECF, urea darah, dan hematokrit. Pengobatan untuk SIADH meliputi pemberian cairan dan furosemid, sedangkan CSW diobati dengan salin, terkadang dengan furosemid.
- Tolvaptan, antagonis reseptor vasopresin, dapat digunakan untuk mengoreksi hiponatremia pada SIADH. Obat ini harus dimulai dengan hati-hati setelah menghilangkan cairan. Demeclocycline juga dapat digunakan tetapi memiliki potensi efek nefrotoksik.
- Ketika kondisi hiponatremia, nilai gejala akut dan atasi penyebab yang mendasarinya. Perhitungan pembersihan udara bebas elektrolit sangat penting untuk memandu cairan. Persamaan tersedia untuk menghitung natrium yang dikoreksi, ekskresi fraksional natrium, osmolalitas serum, defisit natrium, dan defisit udara.
- Hiponatremia adalah masalah klinis yang umum dan penting. Menetapkan etiologi dan pengobatan yang tepat meningkatkan hasil. Pedoman pengobatan dan penggunaan vaptan sangat penting.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Meenakshi Kalyan
Konsultan Penyakit Dalam, Rumah Sakit Manipal Whitefield, Bangalore
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.