وصف
يُعد نقص صوديوم الدم من أكثر اضطرابات الكهارل شيوعًا لدى المرضى المنومين في المستشفيات، ومع ذلك، لا يزال يُشخَّص ويُعالج بشكل خاطئ في كثير من الأحيان. ستستخدم هذه الجلسة مناقشات حالات واقعية لتسليط الضوء على مآزق التشخيص، والتمييز بين الأسباب الرئيسية مثل متلازمة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول غير المناسب، ونقص حجم الدم، ونقص صوديوم الدم الناتج عن الأدوية، وتوجيه استراتيجيات التقييم القائمة على الأدلة. كما سيستعرض المحاضرون بروتوكولات التصحيح الآمنة، وأساليب المراقبة، والوقاية من المضاعفات مثل إزالة الميالين التناضحي. صُممت هذه الندوة الإلكترونية لأطباء الباطنة والعاملين في مجال الرعاية الصحية، وتهدف إلى توفير أدوات عملية تُطبَّق بجانب سرير المريض لإدارة نقص صوديوم الدم لدى المرضى المنومين بثقة وفعالية.
ملخص يستمع
- نقص صوديوم الدم، الذي يُعرف بصوديوم المصل أقل من 135 مليمول/لتر، مما أدى إلى ما يقرب من 10% من المرضى الذين يتم نقلهم إلى المستشفى. يتم تصنيفه على أنه خفيف (130-135 مليمول/لتر)، ومتوسط (125-129 مليمول/لتر)، وشديد (<124 مليمول/لتر). تتراوح الأعراض من تشنجات العضلات والغثيان في العيادات الخارجية إلى الارتباك والنوبات في حالات الطوارئ.
- يزيد من آثار صوديوم الدم من خطر الكسور ويساهم في الحصول على السن المثالي، بغض النظر عن الرعاية الخاصة بالأطفال. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى اتفاقهم على العمل الإدراكي والحركي. تسبب الإصابة بالمرض بسرعة الإصابة بنقص صوديوم الدم، حيث يؤدي التطور إلى ظهور مرض أكبر في الجسم.
- تعتبر حالة صغيرة الحجم ولكنها مهمة سببًا لأعراض صوديوم الدم ولكن العلاج. تصنف الحالات على أنها آثار سلبية على حجم الدم (حجم منخفض)، أو حجم دم متزايد (حجم متوسع)، أو حجم طبيعي (حجم طبيعي). لا يعاني من الجفاف، في حين يتطلب نقصًا في حجم الدم بكميات كبيرة.
- تشمل أسباب نقص الصوت الناتج عن قصور حجم الجسم تورم الجسم، وفقدان الجلد، والقصور الكظري، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، ومدرات البول. ترتبط عيوب الدم الصوديوم الناتج عن تضخم حجم الدم بفشل القلب وتليف الكبد ومرضه. تشمل أسباب عيوب صوديوم الدم الناتج عن الحجم الطبيعي مصنع الإفراز غير المناسب للهرمون المحمي لإدرار القرص (SIADH)، والعطاش الأولي، وتفعيل الاعتماد على الشاي والخبز المحمص، وقصور جزئي.
- تشتمل على مناطق أساسية لنقص مستوى الصوديوم في الدم جميعها، وملف، يختبر وظائف الغدة الدرقية، ويفحص وظائف الكبد، واليوريا، والكرياتينين، وحمض بوليك، والإلكتروليتات (بما في ذلك حتى ذلك)، ومستويات الكورتيزول العشوائية في المصل (أو الكورتيزول في الساعة 8 الجيدة والسمولية البولية، وسوديوم البول، وبوتاسيوم البول، وأسمولية البلازما.
- تساعد أسمولية المصل على التمييز بين عيوب صوديوم الدم الحقيقي ونقص صوديوم الدم الكاذب. لتقرر أسمولية المسموح بها (<280 مليمولكجم) إلى نقص صوديوم الدم الحقيقي، بينما تشير الأسمولية الطبيعية (282-295 أوالعالية (>295 مليمول/كجم) إلى آثار صوديوم الدم الكاذب أو آثار صوديوم الدم على المشكلة. عرف أسمولية الكروم بين الحالات التي فيتامين كيميائي لإدرار البول الذي لا ينتجه.
- يتحمل صوديوم البوم سلبيات صوديوم تمثال لنقص حجم الدم في فرقة الإفراز غير مناسب للهرمون لإدرار القرص (SIADH). عادة ما يكون صوديوم مشغل أقراص DVD > 20-40 ملي مكافئ/لتر في مشغل الإفراز غير مناسب لمؤثرات الحماية لإدرار مشغلات الموسيقى و <20 ملي مكافئ/لتر في نقص حجم الدم، على الرغم من أن انخفاض تناول الصوديوم في متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول يمكن أن يشوه النتائج. تعتمد مبادئ العلاج على حالة الحجم، ومدة نقص صوديوم الدم (الحاد مقابل المزمن)، والأعراض، والسبب.
- يستخدم المحلول الغامق لتصحيح عيوب الصوديوم المتقدمة، لزيادة مستوى الأكسجين بما في ذلك ما لا يزيد عن 6 مليمول/لتر في أول 6 ساعات أو 10 مليمول/لتر في أول 24 ساعة. يمكن أن يؤدي التصحيح السريع إلى مصنع إزالة الميالين التناضحي. يجب إيقاف الأدوية المسيئة، وخاصة مدرات القرص ومضادات الاكتئاب.
- يتم الحصول على كمية قليلة من الماء الحر باستخدام الصيغة: (الصوديوم - 140) / 140 * إجمالي كمية الجسم. يقدر معدل الجسم الإجمالي بنسبة 50% من وزن الجسم لدى النساء و 60% لدى الرجال. يتم توفير حساب الحماية الحرار للمرشح الإضافي.
- يمكن أن يكون نقص الصوديوم الناتج عن الأدوية الناتجة عن مدرات الألبوم الثيازيدية، ومدرات الألبوم العروية، ومضادات، الاكتئاب ومثبطات MAO، ومثبطات مضخة البروتون، ومضادات الذهان، ومثبطات ACE، وأدوية مضادة للصرع، وأدوية مضادة للسرطان. مراجعة الأدوية مهمة، خاصة عند مرضى الشيخوخة.
- يتم علاج نقص صوديوم الدم لدى مرضى قصور القلب (نقص صوديوم الدم الناتج عن زيادة حجم الدم) بمدرات البول. تحتوي على إدارة أضرار صوديوم الدم الناتجة عن زيادة حجم الدم ومدرات البول التي تحتوي على مكونات إضافية.
- ترتبط عيوب صوديوم الدم بعد الجراحة بنتائج سيئة. تشمل تفويض سوائل ناقصة الشاغر، ونقص حجم الدم، والأدوية، والأمراض المصاحبة، ومتلازمة الإفراز غير المناسب لمكافحة الهرمون لإدرار البول (SIADH). يشمل العلاج إنعاش تمامًا لنقص حجم الدم وتقييد الماء الحر لمتلازمة الإفراز غير المناسب للأدوية لإدرار البول. يجب مراقبة الإلكتروليتات بعد العملية قبل الخروج من المستشفى.
- تشمل معايير التشخيص شوارتز-بارتر لمتلازمة الإفراز غير الملائمة للهرمونات حماية لإدرار القرص (SIADH)كتلو أسمولية المصل (<275 ملي أسمولكجم)، وحجم طبيعي، وأسمولية البول>100 ملي أسمول/كجم، وسوديوم نوافذ > 40 ملي مكافئ/لتر، ووظيفة الغدة الدرقية والظرفية الطبيعية، والأبعاد المختلفة مدرات البول. تشمل أسباب المشغل الإفراز غير الملائم للأنشطة الصوتية لإدرار القرص المضغوط (SIADH) عددًا من الأشخاص المشهورين بالجهاز العصبي المركزي.
- تتميز بشريط الإفراز غير الملائم للأنشطة التنشيطية لإدرار الألبوم (SIADH) والمعروفة باسم الملحوظة العالية (CSW) خارج الخلية، ويوريا الدم، والهيماتوكريت. يتضمن علاج شريط الإفراز غير المناسب للهرمون لإدرار البول (SIADH) تمامًا من التدفق والفوروسيميد، في حين يتم علاج رائع غير الملحوظ (CSW) بالمحلول الملحي، وبالتالي مع السيسيوسيميد.
- يمكن استخدام تولفابتان، وهو مضاد لمستقبلات الفازوبريسين، لتصحيح عيوب صوديوم الدم في مصنع الإفراز غير الملائم لتقليل تأثير إنتاج الفينيل (SIADH). يجب أن تبدأ بشكل كامل بعد حذف العناصر الإلكترونية. من الممكن أيضًا استخدام ديميكلوسيكلين ولكن قد يكون له تأثير على سامة.
- عند الاشتباه في عيوب صوديوم الدم، قم بتقييم الأعراض المحتملة وعلاج السبب الكامن وراءه. يعد حساب الماء مرشح الخالي من الإلكتروليت كما هو ضروري للتحكم في السوائل. اختيارات معادلات خالية من الأكسجين المصحح، والإفراز الجزئي للصوديوم، وأسمولية المصل، ونقص الأكسجين، ونقص الوزن.
- نقص صوديوم الدم مشكلة كبيرة ومهمة. إن تحديد التشخيص ونتائج الأداء. تعتبر الإرشادات الخاصة بالعلاج بالجديدة الجديدة ضرورية.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة ميناكشي كاليان
استشاري طب باطني، مستشفى مانيبال وايتفيلد، بنغالور
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.