विवरण
अस्पताल में भर्ती मरीजों में होने वाले सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट विकारों में से एक हाइपोनेट्रेमिया है, फिर भी इसका अक्सर गलत निदान और उपचार किया जाता है। इस सत्र में वास्तविक मामलों पर चर्चा के माध्यम से निदान संबंधी त्रुटियों को उजागर किया जाएगा, एसआईएडीएच, हाइपोवोलिमिया और दवा-प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया जैसे प्रमुख कारणों में अंतर बताया जाएगा और साक्ष्य-आधारित मूल्यांकन रणनीतियों का मार्गदर्शन किया जाएगा। संकाय सदस्य सुरक्षित सुधार प्रोटोकॉल, निगरानी के तरीकों और ऑस्मोटिक डीमाइलिनेशन जैसी जटिलताओं की रोकथाम की भी समीक्षा करेंगे। आंतरिक चिकित्सा चिकित्सकों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए डिज़ाइन किए गए इस वेबिनार का उद्देश्य अस्पताल में भर्ती मरीजों में हाइपोनेट्रेमिया के आत्मविश्वासपूर्ण और प्रभावी प्रबंधन के लिए व्यावहारिक उपकरण प्रदान करना है।
सारांश सुनना
- हाइपोनेट्रेमिया, जिसमें स्केल क्लोराइड 135 mmol/L से कम के रूप में परिभाषित किया गया है, लगभग 10% अस्पताल में भर्ती स्केल को प्रभावित करता है। यह पतला (130-135 mmol/L), मध्यम (125-129 mmol/L), और गंभीर (<124 mmol/L) के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बाह्य रोगी सेटिंग्स में इसके लक्षणों में मांसपेशियों में ऐंठन और मतली से लेकर आपात स्थिति में भ्रम और दौरे तक शामिल हैं।
- हाइपोनेट्रेमिया फ्रैक्चर के खतरे की भरपाई हो जाती है और ऑस्टियोपोरोसिस से स्वतंत्र रूप से युवाओं में डीले का कारण बनता है। यह न्यूरोकॉन्ग्नॉग्निस्ट एंक्वायल्टी और मोटर प्रदर्शन भी खराब हो सकता है। उदाहरण के लिए, हाइपोनेट्रेमिया के विकास की गति से जुड़ी होती है, तेजी से विकास होने पर मस्तिष्क में अधिक सूजन होती है।
- हाइपोनेट्रेमिया के कारण का पता लगाना और उपचार का मार्गदर्शन करना महत्वपूर्ण स्थिति है। हाइपरवोलेमिक (घटा हुआ जोखिम), हाइपरवोलेमिक (विस्तारित जोखिम), या यूवोलेमिक (सामान्य जोखिम) के रूप में शुरू किया गया है। निर्जलीकरण को मुक्त जल से संरक्षित किया जाना चाहिए, जबकि हाइपोवोलेमिया के लिए आइसोटोनिक क्रिस्टल ऑक्साइड की आवश्यकता होती है।
- हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में जीआई हानि, ट्रांसडर्मल हानि, अधिवृक्क नमक, गुर्दे में नमक का क्षय, मस्तिष्क में नमक का क्षय और मूत्र की कमी शामिल हैं। हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया हृदय विफलता, लिवर सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम से नुकसान होता है। यूवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में SIADH, प्राइमरी पॉलीडिप्सिया, चाय और टोस्ट आहार और हाइपोथायरायडिज्म शामिल हैं।
- होपनेट्रेमिया के लिए बेसलाइन जांच में ग्लूकोज का स्तर, लिपिड प्रोफाइल, थायरॉयड फैंटेसी टेस्ट, लिवर फैंटेसी टेस्ट, क्लोराइड, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम सहित), रैंडम रिचमंड कोर्टिसोल का स्तर (या सुबह 8 बजे कोर्टिसोल), यूरिन ऑस्मोलैलिटी, यूरिन आइसोलैलिटी, यूरिन क्रिस्टल और स्टेरॉयड ऑस्मोलैलिटी शामिल हैं।
- जिंक ऑस्मोलैलिटी हाइपोनेट्रेमिया को स्यूडो-हाइपोनेट्रेमिया से अलग करने में मदद करता है। कम स्पेक्ट्रम ऑस्मोलैलिटी (<280 mmolkg) सच्चे हाइपोनेट्रेमिया का संकेत देती है, जबकि सामान्य (282-295 याउच्च (>295 एमएमओएल/किग्रा) ऑस्मोलैलिटी स्यूडो-हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरटोनिक हाइपोनेट्रेमिया सलाह देते हैं। मूत्र ऑस्मोलैलिटी एंटीडायटिक हार्मोन की भागीदारी के साथ और बिना अमोनिया के बीच अंतर होता है।
- मूत्र मूत्र हाइपोवोलेमिया के कारण होने वाले हाइपोनेट्रेमिया को SIADH से अलग किया जाता है। SIADH में मूत्र मूत्र आमतौर पर >20-40 mEq/L पर होता है और हाइपोवोलेमिया में होता है <20 mEq/L होता है, हालांकि SIADH में कम सोडियम का सेवन परिणामों को विकृत कर सकता है। उपचार के सिद्धांत वॉल्यूम स्थिति, हाइपोनेट्रेमिया की अवधि (तीव्र बनाम क्रोनिक), लक्षण और कारण पर निर्भर करते हैं।
- हाइपरटोनिक सेलाइन का उपयोग धीरे-धीरे हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के लिए किया जाता है, जिसका लक्ष्य पहले 6 घंटे में ग्लूकोज के स्तर में 6 mmol/L से अधिक या पहले 24 घंटे में 10 mmol/L से अधिक की वृद्धि नहीं होना है। ऑस्मोथॉमी डिमायलिनेशन सिंड्रोम से तेजी से सुधार हो सकता है। विशेष रूप से मूत्रवर्धक और एंटीडिप्रेसेंट जैसी आक्रामक दवाओं को बंद कर देना चाहिए।
- मुक्त पानी की कमी की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: (सोडियम - 140) / 140 * कुल शरीर का पानी। कुल शरीर का पानी महिलाओं के शरीर का वजन 50% और पुरुषों का वजन 60% है। चल रहे पानी के नुकसान को निर्धारित करने के लिए मुक्त पानी के विक्रेताओं की गणना की जाती है।
- दवा- डायटोहाइनोनेट्रेमिया थियाजाइड यूरिनरीआर्क, कॉपर्स यूरिनरीआर्क, एंटीडिप्रेसेंट, एमएओ ब्लॉक, प्लॉन पंप ब्लॉक, एंटीसाइकोटिक्स, एसीई ब्लॉक, एंटीपीलेसुमेर औषधि और एंटीकैंसर दवाएं हो सकती हैं। औषधि की समीक्षा महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से जरा समुद्र तट में।
- हृदय विफलता के मुख्य लक्षण हाइपोनेट्रेमिया (हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया) का इलाज मूत्रवर्धक औषधियों से किया जाता है। हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के प्रबंधन में ग्लूकोज़ को बढ़ावा देने के लिए मूत्रवाहिनी शामिल हैं।
- सर्जरी के बाद हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण नष्ट हो जाते हैं। प्रमुखों में हाइपोटोनिक द्रव्य पदार्थ का प्रशासन, हाइपोवोलेमिया, दवा, सह-रुगंटाएं और SIADH शामिल हैं। उपचार में हाइपोवोलेमिया के लिए द्रव पदार्थ पुनर्जीवन और SIADH के लिए मुक्त पानी पर प्रतिबंध शामिल हैं। छुट्टी से पहले सर्जरी के बाद इलेक्ट्रोलाइट्स की देखरेख की जानी चाहिए।
- SIADH के लिए श्वार्ट्ज-बार्टर क्लिनिकल उपकरण में स्केल ऑस्मोलैलिटी में कमी (<275 mosmkg), यूवोलेमिया, मूत्र ऑस्मोलैलिटी>100 mOsm/kg, मूत्र मूत्र >40 mEq/L, सामान्य थायरॉयड और अधिवृक्क सुविधा और मूत्र मूत्र का निष्कासन शामिल है। SIADH के प्रमुख तत्वों में घातक, फेफड़े के रोग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार शामिल हैं।
- SIADH को ECF, रक्त शर्करा और हेमटोक्रिट द्वारा सेरेब्रल साल्ट वेस्टिंग (CSW) से अलग किया जाता है। SIADH का उपचार तरल पदार्थ पदार्थ और फ़्यूरोसेमाइड है, जबकि CSW के उपचार सेलाइन से लिया जाता है, कभी-कभी फ़्यूरोसेमाइड के साथ।
- टॉल्वैप्टन, एक वैसोप्रेसिन क्रांतिकारी विरोधी, का उपयोग SIADH में हाइपोनेट्रेमिया को ठीक करने के लिए किया जा सकता है। इसे तरल पदार्थों पर प्रतिबंध लगाने के बाद सावधानी से शुरू किया जाना चाहिए। डेमेक्लोसाइक्लिन का भी उपयोग किया जा सकता है लेकिन इसमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।
- जब होनोट्रेमिया का संदेह हो, तो धीमी गति से जारी करें और बीमारी के कारण का समाधान करें। इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त जल उत्पादक तरल पदार्थ पदार्थ पर प्रतिबंध का दिशानिर्देशन महत्वपूर्ण है। निर्दिष्ट दिए गए सोडियम क्लोराइड, मोनोऑक्साइड का आंशिक भाग, स्पेक्ट्रम ऑस्मोलैलिटी, सोडियम की कमी और पानी की कमी की गणना के लिए अनुपात उपलब्ध हैं।
- हाइपोनेट्रेमिया एक आम और गंभीर नैदानिक समस्या है। कारण और उपचार स्थापित करने से परिणामों में सुधार होता है। उपचार और वैपन के उपयोग के लिए अनुमतियाँ आवश्यक हैं।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. मीनाक्षी कल्याण
कंसल्टेंट इंटरनल मेडिसिन, मणिपाल हॉस्पिटल व्हाइटफील्ड, बैंगलोर
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