Description
Ce webinaire offrira un panorama complet de l'évaluation clinique et de la prise en charge des hépatites B et C, deux causes majeures de maladies hépatiques chroniques dans le monde. Il abordera les stratégies diagnostiques actuelles, notamment les tests sérologiques et moléculaires, ainsi que la classification des stades de la maladie. La session se concentrera également sur les approches thérapeutiques fondées sur des données probantes, incluant les traitements antiviraux et la sélection des patients. Des études de cas pratiques aideront les cliniciens à appréhender les difficultés rencontrées dans la prise en charge de ces maladies. L'accent sera mis sur le dépistage précoce, la prévention des complications et l'amélioration du pronostic à long terme. Ce webinaire est idéal pour les médecins, les gastro-entérologues et les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des maladies hépatiques.
Résumé Écouter
- Les hépatites aiguës A et E sont généralement auto-limitatives et nécessitent des soins de soutien. Évitez les médicaments hépatotoxiques. Surveillez l'apparition d'une insuffisance hépatique fulminante, indiquée par un INR élevé et une altération de l'état mental, qui nécessite un transfert vers un centre de transplantation. L'hépatite E chronique chez les patients immunodéprimés est gérée par une réduction de l'immunosuppression et de la ribavirine, en provoquant la ribavirine pendant la grossesse en raison de ses effets tératogènes.
- L'évaluation de l'hépatite C comprend une NFS, un bilan hépatique, un TP/INR, un bilan rénal, une quantification de l'ARN du VHC et une échographie. Des basses plaquettes, un INR élevé ou un SGOT > SGPT font suspecter une fibrose, justifiant un fibroscan. Le traitement vise à rendre l'ARN du VHC indétectable.
- Les options de traitement de l'hépatite C comprennent le glécaprévir/pibrentasvir (8 semaines, avec de la nourriture) ou le sofosbuvir/velpatasvir (12 semaines). Obtenez une réponse de fin de traitement avec un ARN du VHC indétectable. Une réponse virologique soutenue (RVS) 12 semaines après le traitement équivaut à une guérison. Les patients atteints de fibrose préexistante devaient nécessairement une surveillance du CHC.
- La prise en charge de l'hépatite B distingue l'infection chronique AgHBe positive et négative de l'hépatite chronique. Le traitement est généralement indiqué pour l'hépatite chronique (ALT/AST élevée, activité de la maladie hépatique) et d'évitement pour l'infection chronique (ALT/AST normales, lésions hépatiques minimes). Les membres de la famille doivent être testés et vaccinés s'ils sont négatifs.
- Les traitements préférés contre l'hépatite B sont l'entécavir, le ténofovir disoproxil fumarate (TDF) ou le ténofovir alafénamide (TAF). Surveillez l'ALT/AST et la réduction de la charge virale (au moins une diminution d'un log) dans les trois mois. Le suivi tous les 3 à 6 mois comprend les tests de la fonction hépatique, le statut HBeAg (si initialement positif), la charge virale et l'échographie.
- Les patients HBeAg positifs peuvent interrompre le traitement après la séroconversion HBeAg et un ADN du VHB indétectable pendant 12 mois de thérapie de consolidation (non cirrhotique). L'arrêt du traitement chez les patients AgHBe négatif n'est généralement pas recommandé en raison du taux de récidive élevé. Les patients cirrhotiques ont nécessité une thérapie antivirale à vie.
- Les femmes enceintes doivent être dépistées pour l'AgHBs au premier trimestre. Les femmes sans fibrose avancée peuvent retarder le traitement. Celles qui ont une fibrose avancée ou une charge virale élevée (plus de cent mille UI/mL entre les semaines 24 et 28) devraient commencer le ténofovir jusqu'à 12 semaines après l'accouchement. L'allaitement n'est pas contre-indiqué.
- Prévenez la transmission mère-enfant par un traitement antiviral maternel et une vaccination/HBIG infantile dans les 24 heures. Les personnes non vaccinées exposées au VHB doivent recevoir une HBIG et une vaccination. Vérifiez les titres d'anti-HBs pour évaluer l'immunité ; prévoir un rappel si <100 UI/L, en particulier pour les personnes à haut risque.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr. KS Soma Sekhar Rao
Gastro-entérologue et hépatologue consultant senior et directeur clinique des hôpitaux Yashodha, Hyderabad
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