Description
La gastro-entérite virale aiguë est une affection courante chez les enfants, généralement causée par des virus tels que le rotavirus, le norovirus ou l'adénovirus, entraînant une inflammation du tractus gastro-intestinal.
Les signes cliniques incluent l'apparition soudaine de vomissements, de diarrhée, de douleurs abdominales, de fièvre et parfois une déshydratation, qui peut être sévère, surtout chez les jeunes enfants. Les enfants atteints de gastro-entérite virale peuvent présenter des symptômes de léthargie, une diminution du débit urinaire, une sécheresse des muqueuses et une mauvaise alimentation due à des nausées et une gêne abdominale. Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique, des analyses de selles étant parfois réalisées pour identifier le virus responsable. L'examen physique peut révéler des signes de déshydratation, tels que des yeux enfoncés, une diminution de la turgescence cutanée et une accélération du rythme cardiaque, nécessitant une réhydratation rapide.
Le traitement repose sur des soins de soutien, notamment une réhydratation orale ou intraveineuse pour prévenir et gérer la déshydratation, et une nutrition adéquate pour favoriser la guérison. Des antiémétiques peuvent être envisagés en cas de vomissements persistants, tandis que les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués, sauf suspicion de co-infection bactérienne.
Résumé Écouter
- La gastro-entérite, ou inflammation des intestins, peut être infectieuse ou inflammatoire. Les types infectieux peuvent être bactériens, tandis que les types inflammatoires incluent les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI). Des infections parasitaires peuvent également provoquer une gastro-entérite.
- La gastro-entérite est définie cliniquement par une diminution de la consistance des selles et/ou une augmentation de la fréquence des selles (plus de trois fois en 24 heures), généralement accompagnée de fièvre ou de vomissements. Chez les nouveaux-nés, un changement de consistance des selles par rapport aux selles précédentes est un indicateur clé. La diarrhée est un symptôme, et non un diagnostic, et ses causes peuvent aller de l'inflammation à l'effet médicamenteux en passant par une intoxication alimentaire.
- La gastro-entérite virale représente environ 70 % de tous les cas de gastro-entérite. Elle est une cause majeure de décès dans le monde chez les enfants de moins de cinq ans. Le rotavirus est la cause virale la plus fréquente dans ce groupe d'âge.
- La gastro-entérite aiguë peut être provoquée par des infections virales, bactériennes, protozoaires, parasitaires ou fongiques. Des causes chirurgicales et des infections systémiques peuvent également être des facteurs. Les virus sont la cause la plus fréquente dans l'ensemble, le rotavirus étant le principal responsable.
- L'intestin grêle contient des cellules épithéliales avec des villosités et des cryptes, qui sont cruciales pour l'absorption et la sécrétion. Les villosités contiennent des antiports sodium-hydrogène et des transporteurs de solutés dépendants du sodium pour l'absorption des nutriments. Les cellules des cryptes sécrètent du chlorure et de l'eau pour rendre le bol alimentaire isoosmotique.
- Des virus comme le rotavirus et l'adénovirus se lient aux villosités et aux cryptes. Cette liaison peut entraîner une libération de toxines, la mort des cellules épithéliales, une inflammation et l'activation des cellules endocrines. Il en résulte une diminution ou une augmentation de la motilité et une diarrhée.
- Le diagnostic de gastro-entérite aiguë implique la prise en compte de la diarrhée, des vomissements, des nausées et de la fièvre. Il est important de différencier la gastro-entérite virale des causes bactériennes, de la colite et des allergies aux protéines alimentaires. Les facteurs clés incluent l'apparition aiguë, la fréquence élevée des selles, le volume important et une durée de moins d'une semaine.
- L'évaluation de la déshydratation est essentielle chez les enfants atteints de gastro-entérite aiguë. La déshydratation est classée comme légère, modérée ou sévère en fonction de l'état général, de l'apparence des yeux, de la peau et du pincement cutané. Le degré de déshydratation guide les décisions thérapeutiques, notamment la nécessité d'une hospitalisation.
- La prise en charge est axée sur la correction de la déshydratation, la réhydratation continue, la supplémentation en zinc et éventuellement les probiotiques. Les solutions de réhydratation orale (SRO) sont cruciales pour la réhydratation et l'équilibre électrolytique. Les suppléments de zinc améliorent la durée de la diarrhée et préviennent les récidives, avec des dosages spécifiques pour les enfants de moins et de plus de six mois.
- Les probiotiques, en particulier Lactobacillus rhamnosus GG et Saccharomyces boulardii, peuvent réduire la durée de la diarrhée. Le racacédotril, un agent sécrétoire, peut être utilisé en cas de diarrhée hydrique sévère. Les antibiotiques et les anti-motilité ne sont généralement pas recommandés.
- La prévention passe par l'assainissement, l'eau potable hygiénique et la vaccination contre le rotavirus. Les vaccins contre le rotavirus ont considérablement réduit la gastro-entérite à rotavirus et les hospitalisations et la mortalité associées.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Pandu Chouhan
Consultant en gastroentérologie pédiatrique, hôpital KIMS, Hyderabad
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