وصف
يُمثل التخدير أثناء زراعة الكبد تحديات فريدة تتطلب تخطيطًا دقيقًا، وسرعة في اتخاذ القرارات، ومراقبة فسيولوجية مستمرة. تُركز هذه الندوة الإلكترونية على "الحالات الحرجة السبع" التي تُصادف أثناء زراعة الكبد، وتشمل انخفاض ضغط الدم، وانخفاض درجة حرارة الجسم، وانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، وانخفاض مستوى السكر في الدم، وانخفاض مستوى الأكسجين في الدم، وانخفاض كمية البول، وانخفاض احتياطي التخثر، وآثارها السريرية. سيكتسب المشاركون رؤى عملية حول الكشف المبكر، واستراتيجيات المراقبة، والتدخلات القائمة على الأدلة لإدارة هذه الحالات الحرجة بفعالية. ستُركز الجلسة على التحكم الديناميكي الدموي أثناء العملية، والإدارة الأيضية، والتنسيق مع فريق زراعة الكبد. صُممت هذه الندوة الإلكترونية لأطباء التخدير وأخصائيي العناية المركزة، وتقدم استراتيجيات عملية لتعزيز سلامة المرضى ونتائجهم أثناء زراعة الكبد.
ملخص يستمع
- ** متطلبات التخدير في جراحة الكبد:**
- الهدف هو تقليل عمق التخدير للجراحة أثناء الجراحة. يمكن أن يؤثر العمق الاستخدام سلباً على النتائج بعد الجراحة، وخاصةً في زراعته من متبرع حي (LDLT). تشير الدراسات إلى المرضى الذين لديهم نماذج أقل في تقييم مرض الكبد في المراحله النهائية (MELD) التكميلية إلى أعلى للتخدير. يمكن لتخطيط الكهرباء الصاعد (EEG) أن يتمكن من استخدام التخدير (MAC) دون زيادة الهذيان أو الوعي بعد الجراحة.
- **إدارة الضغط السريع المركزي (CVP):**
- يتم فحصها تقليديًا من خلال ضمان الجودة والجودة المركزى المنخفض (CVP) أثناء عملية الفحص. ومع ذلك، يجب أن تفوق التأثيرات المتنوعة. وفي حين أن انخفاض الضغط الدموي يرتبط بانخفاض الدم، إلا أنه يمكن أن يضعف أيضًا تروي الطعم. وتلاحظ مراقبة الضغط الدموي الدماغي، ولا يوجد كمي واضح للأهداف بالمثل للضغط الشديد على الدماغ.
- **المقاومة الوعائية الجهازية (SVR) ضغط الدم:**
- ظهرت المقاومة الوعائية للجهازية الضعيفة (SVR) وأصبح ضغطها شائعًا أثناء عملية الجراحة، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب زيادة إنتاج أكسيد النيتريك. تتضمن الإدارة استخدام الأدوية الرافعة للضغط، وربما الهيدروكورتيزون، وفيتامين سي، على الرغم من أن الأدلة التي تدعم فعالية فيتامين سي محدودة. ظل الظلام على وشك عدم الاستقرار طوال الدورة الدموية.
- **عتبات نقل الدم وإدارة الدم:**
- تعتبر عتبات نقل الدم المقيدة الآن امتدادا لجراحة الكبد الرئيسية لمنتجات الدم. تاريخيًا، كان هناك اختراع شائع جدًا، ولكن القيود والبروتوكولات المعاصرة قللت من ذلك كبير. العلامة التجارية: دليل التعليمات للخلايا الحالية الآن، الدليل الشامل على العلامات التجارية ولا يمكن توصيل الأكسجين.
- **إدارة الأكسجين (فرط صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم):**
- يجب إدارة تركيزات الكولاجين الجيدة لمنع اعتلال الدماغ الأبيض. يمكن أن يحدث كل من فرط صوديوم الدم ونقص صوديوم الدم، مما يتطلب مراقبة دؤوبة ويأتي التصحيح. يرتبط بنتائج دم صوديوم سيئة في فترتي ما قبل وبعد الزرع.
- **العنصر الفعال (فرط البوتاسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم):**
- يعد فرط البوتاسيوم الدم بعد إعادة التروية مصدر القلق أثناء عملية زراعة الكبد. تناولت التركيز على الجودة والنقص في التبرعات والمستويات المتنوعة وعددها على العديد. كثر التعقيد والتبسيط ضروريين.
- **إدارة الوقت الحاضر (ارتفاع السكر في الدم في الدم):**
- تعد العديد من المجالات جلوكوز الابتكارية في مجال الطب. يجب تجنب كل ارتفاع السكر في الدم في الجسم، بهدف الوصول إلى مستوى جلوكوز ضمن نطاق محدد. يمكن أن يزيد رغم ذلك من الإجهاد التاكسدي. تشير الدراسات الحديثة إلى النطاق إلى أنه يجب أن يكون ضيقًا بمكثف علاجي يتراوح بين 7.8 و10 مليون وحدة لتحسين النتائج، ولكنه يتجنب عيوب السكر في الدم.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتور أشيش مالك
استشاري أول، تخدير زراعة الكبد، مستشفيات أبولو، دلهي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.