Keterangan
Vasopresor sangat penting dalam penanganan syok septik dengan mempertahankan tekanan perfusi dan perfusi organ yang adekuat. Penanganan awal melibatkan pengenalan syok septik dan resusitasi cairan secara cepat. Norepinefrin biasanya merupakan vasopresor lini pertama, yang bekerja melalui reseptor alfa-adrenergik untuk meningkatkan resistensi vaskular sistemik. Jika hipotensi berlanjut meskipun telah diberikan norepinefrin, vasopresor lini kedua seperti vasopresin atau epinefrin dapat ditambahkan. Dosis dan titrasi bertujuan untuk mencapai target tekanan arteri rata-rata 65 mmHg atau lebih tinggi.
Ringkasan Mendengarkan
- Pada abad ke-4 SM, Hippocrates mengemukakan demam sebagai gejala utama. Louis Pasteur menemukan bakteri dalam darah pada tahun 1979-1980. Pada tahun 1991, Society of Critical Care Medicine mendefinisikan SIRS. Kriteria diagnostik sejenis pada tahun 2001, dan pedoman yang ditetapkan pada tahun 2016.
- Infeksi adalah fenomena mikroba dengan respon inflamasi, sedangkan bakteremia adalah bukti mikrobiologis dari kultur darah positif, yang menunjukkan adanya bakteri dalam darah. Sepsis adalah respons yang berbahaya terhadap infeksi, dan SIRS dapat dimanifestasikan oleh kriteria spesifik seperti suhu, denyut jantung, laju pernapasan, dan jumlah TLC.
- Sepsis berat melibatkan sepsis ditambah disfungsi organ, yang ditunjukkan oleh tekanan darah sistolik, keluaran urin, rasio PO2/FIO2, jumlah trombosit, atau ketidakseimbangan metabolik. Syok septik adalah sepsis dengan hipotensi meskipun resusitasi cairan dan kelainan perfusi. Syok septik refrakter tidak menanggapi pemberian cairan atau tekanan.
- Kriteria diagnostik untuk sepsis dan syok septik meliputi variabel umum (demam, takikardia, perubahan status mental), variabel inflamasi (leukositosis, CRP meningkat), variasi hemodinamik (hipotensi), dan variabel disfungsi organ (hipoksemia, oliguria, abnormalitas koagulasi). Skor SOFA menilai kegagalan organ pada sepsis.
- Definisi sepsis yang baru menggambarkannya sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh respon yang tidak terkendali, dengan perubahan akut pada skor SOFA. Istilah sepsis berat dihapuskan; sekarang, hanya sepsis dan syok septik.
- Paru-paru adalah situs utama sepsis (47%), diikuti oleh perut (15%) dan urin (11%). Faktor risiko meliputi usia, komorbiditas, imunosupresi, status gizi, faktor, faktor genetik komunitas, faktor rumah sakit, dan prosedur.
- Infeksi menghasilkan respon bakteri yang tidak normal, yang menyebabkan kerusakan sel. Komponen bakteri yang berinteraksi dengan endotel, neutrofil, dan pneumosit, menyebabkan oklusi mikrovasikuler dan ketidakstabilan vaskular, yang mengakibatkan koagulopati, vasodilatasi, kebocoran perisai, demam, dan kegagalan multipel organ.
- Idealnya, kultur harus dikirim sebelum memulai antimikroba, tetapi terapi tidak boleh ditunda. Tujuan dari enam jam resusitasi pertama meliputi mempertahankan tingkat CVP, tekanan arteri, output urin, dan saturasi vena sentral tertentu.
- Tujuannya adalah untuk memberikan antimikroba IV dalam satu jam pertama. Rejimen harus dinilai setiap hari, berpotensi ditingkatkan atau diturunkan. Terapi kombinasi direkomendasikan pada pasien neutropenia. Penurunan ke terapi diketahui tunggal yang paling tepat harus terjadi ketika kerentanan.
- Kontrol sumber harus dicari dengan cepat, idealnya dalam waktu 12 jam setelah diagnosis. Kristaloid adalah cairan pilihan awal. Tantangan cairan harus diterapkan menggunakan parameter dinamis.
- Norepinefrin adalah obat pilihan, dengan epinefrin sebagai pilihan kedua. Vasopresin dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan darah atau mengurangi kebutuhan norepinefrin. Dopamin adalah alternatif pada pasien dengan risiko aritmia rendah.
- Hidrokortison IV hanya mengindikasikan jika tekanan darah tidak dapat dipertahankan. Pendinginan eksternal (36,5 hingga 37°C) mungkin memiliki manfaat dan efek samping. Perawatan berbasis protokol harus diberikan. Tidak ada bukti yang mendukung terapi insulin intensif rutin atau penggunaan APC.
- Identifikasi sepsis secara dini, berikan terapi cairan, kirim kultur lebih awal, berikan antibiotik dalam satu jam, gunakan biomarker untuk menurunkan dosis, dan tahan inotropik antibiotik awal dengan norepinefrin sebagai pilihan pertama. Komorbiditas tidak mempengaruhi pilihan vasopresor. Memperkenalkan vasopresor lebih awal sangat penting untuk meminimalkan mortalitas dan morbiditas.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.