Keterangan
Perdarahan saluran cerna bagian atas (GI) mengacu pada perdarahan yang terjadi di mana saja di kerongkongan, lambung, atau bagian atas usus halus. Perdarahan GI bagian atas terjadi ketika bagian dari saluran pencernaan bagian atas terluka atau meradang. Perdarahan akut terjadi secara tiba-tiba dan parah, sedangkan perdarahan kronis berlangsung lebih lama dan biasanya kurang terlihat.
Bergabunglah dengan kami dalam sesi ini bersama Dr.CG Sridhar, Ahli Gastroenterologi Senior dan Ahli Endokrinologi Intervensional untuk mengetahui lebih lanjut tentang perdarahan GI Bagian Atas dan pendekatan diagnostiknya.
Ringkasan Mendengarkan
- Perdarahan saluran cerna (GI) merupakan masalah kesehatan kritis dengan intervensi yang seringkali menjadi landasan manajemen gawat darurat. Pengenalan dini, diagnosis, dan manajemen yang tepat sangat penting untuk keberlangsungan hidup pasien.
- Evaluasi awal pasien memerlukan riwayat yang detail, termasuk penggunaan obat-obatan (terutama terapi antiplatelet dan NSAID), masalah GI sebelumnya, dan konsumsi alkohol. Presentasi dapat bermanifestasi sebagai hematemesis, melena, atau hematokhezia, masing-masing menunjukkan tingkat keparahan dan lokasi perdarahan yang berbeda.
- Membedakan antara pendarahan varises dan non-varises sangatlah penting. Penyebab non-varises meliputi ulkus peptikum, maag erosif, robekan Mallory-Weiss, dan keganasan. Perdarahan varises, yang sering dikaitkan dengan penyakit hati kronis, dapat menjadi tanda pertama kondisi tersebut.
- Menilai derajat kehilangan darah sangat penting. Hipotensi ortostatik dan takikardia menunjukkan kehilangan darah yang signifikan yang memerlukan intervensi segera. Endoskopi dalam waktu 24 jam setelah stabilisasi klinis adalah standar emas untuk diagnosis dan intervensi terapeutik.
- Temuan endoskopi memandu pengobatan. Perdarahan aktif atau pembuluh darah yang tidak berdarah dengan stigma pendarahan baru-baru ini memerlukan intervensi segera. Pilihannya meliputi kliping, ablasi dengan koagulasi plasma argon (APC), atau terapi injeksi. Gumpalan yang melekat mungkin perlu dikeluarkan untuk menilai lesi yang mendasarinya.
- Penatalaksanaan perdarahan varises melibatkan stabilisasi pasien, seringkali dengan intubasi, dan ligasi pita endoskopi untuk menutup varises. Dalam kasus varises fundus, suntikan sianoakrilat (lem) dapat dilakukan, berpotensi dengan panduan ultrasonografi endoskopi.
- Untuk pendarahan varises yang tidak terkontrol, stent logam yang mengembang sendiri dapat bertindak sebagai tamponade, berfungsi sebagai jembatan menuju terapi yang lebih pasti seperti TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) atau transplantasi hati.
- Intervensi radiologi menawarkan pilihan seperti obliterasi transvena retrograd yang diblokir balon (BRTO) untuk varises lambung dengan shunt gastrorrenal, tetapi ini memerlukan seleksi pasien dan penilaian anatomi yang cermat.
- Hipertensi portal merupakan faktor kunci patofisiologis. Manajemen meliputi beta-blocker non-selektif (propranolol atau Carvedilol) untuk mengurangi tekanan portal dan vasokonstriktor seperti terlipresin atau oktreotid selama perdarahan akut.
- Transfusi harus restriktif, menargetkan kadar hemoglobin 7-8 g/dL untuk menghindari komplikasi terkait transfusi berlebih. Koreksi INR dengan FFP umumnya tidak diinginkan pada pendarahan varises.
- Pasca-pendarahan, pengawasan endoskopi sangat penting untuk memastikan eradikasi varises. Kriteria Baveno menawarkan alternatif non-invasif untuk endoskopi untuk profilaksis primer pada pasien tertentu berdasarkan pengukuran kekakuan hati dan jumlah trombosit.
- Stratifikasi risiko untuk pendarahan ulang sangat penting. Faktor-faktor seperti usia lanjut, gagal ginjal, pendarahan berat, trombositopenia, dan kerusakan organ akhir meningkatkan risiko. Pasien dengan risiko tinggi memerlukan pemantauan yang lebih ketat dan manajemen yang lebih agresif.
- TIPS merupakan terapi penyelamat untuk pendarahan varises yang tidak terkontrol tetapi memiliki prognosis yang buruk pada pasien penyakit hati lanjut. Transplantasi hati seringkali merupakan pengobatan pasti untuk pendarahan varises pada pasien dengan sirosis.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr.CG Sridhar
Direktur Bedah Gastrointestinal Edusurg Clinics | Mumbai dan Navi Mumbai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.