विवरण
ऊपरी जठरांत्र (जीआई) रक्तस्राव से तात्पर्य ऐसे रक्तस्राव से है जो अन्नप्रणाली, पेट या छोटी आंत के ऊपरी हिस्से में कहीं भी होता है। ऊपरी जीआई रक्तस्राव तब होता है जब ऊपरी पाचन तंत्र का हिस्सा घायल या सूजन हो जाता है। तीव्र रक्तस्राव अचानक और गंभीर होता है, जबकि जीर्ण रक्तस्राव लंबे समय तक रहता है और आमतौर पर कम स्पष्ट होता है।
ऊपरी जीआई रक्तस्राव और इसके निदान दृष्टिकोण के बारे में अधिक जानने के लिए वरिष्ठ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और इंटरवेंशनल एंडोक्राइनोलॉजिस्ट डॉ. सीजी श्रीधर के साथ इस सत्र में शामिल हों।
सारांश सुनना
- जीआई रेलवे एक गंभीर स्वास्थ्य समस्या है जिसमें लगातार आपातकालीन प्रबंधन का आधार होता है। रोगी के जीवित रहने की शीघ्र पहचान, निदान और प्रबंधन आवश्यक है।
- प्रारंभिक दस्तावेजों के आकलन के लिए विस्तृत इतिहास की आवश्यकता है, जिसमें दवा का उपयोग (विशेष रूप से एंटीप्लेटलेट थेरेपी और एनएसएआईडी), पूर्व जी आई दवाएं और शराब का सेवन शामिल है। जर्मन हेमटेमसिस, मेलिना या हेमेटोचिया के रूप में प्रकट हो सकते हैं, प्रत्येक अलग-अलग चयनित और ज्वालामुखी के स्थान का संकेत है।
- वैरिसिया और गैर-वारिसिया लैंडमार्क के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। गैर-वारिसियस और सीवे में पेक्टोरिस अल्सर, इरो गैस्ट्रिटिस, मैलोरी-व्हाईटाइट नेत्र घातक रोग शामिल हैं। क्रोनिक लिवर रोग, जो अक्सर क्रोनिक लिवर रोग से पाया जाता है, स्थिति का पहला संकेत हो सकता है।
- रक्त हानि की डिग्री का आकलन करना महत्वपूर्ण है। ऑउटस्टेटिक होइपोफिल्ट्स और टैचीकार्डिया महत्वपूर्ण रक्त क्षति का संकेत देते हुए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। नैदानिक स्थैतिकता के 24 घंटे के अंदर एंडोस्कोपी निदान और पैमाइश हस्तक्षेप के लिए स्वर्ण मानक है।
- एंडोस्कोपिक निष्कर्ष उपचार का मार्गदर्शन करते हैं। सक्रिय तूफान या गैर-रक्तस्रावी वाहनों में हाल के तूफान के तूफान की मांग की जाती है। अन्य क्लिपिंग में, आर्गन डियाज़ जमावट (एपीसी) के साथ एब्लेशन या इंजेक्शन थेरेपी शामिल हैं। घायल घावों का आकलन करने के लिए असंजक थक्कों को निकालना आवश्यक हो सकता है।
- वैरिसियल रेलवे प्रबंधन में मरीजों को स्थिर करना शामिल है, बार-बार इंटुबैषेण के साथ, और एंडोस्कोपिक बैंड बंधन को अवरुद्ध करने के लिए। फंडामेंटल इंजीनियरिंग मामलों में, साइनोएक्रिलेट (गोंड) इंजेक्शन को एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के साथ एक रूप में लिया जा सकता है।
- क्रोनिक हीरेज इंलैक्शन के लिए, एक स्व-विस्तारित मेटल स्टेंट एक टैम्पोनेड के रूप में काम कर सकता है, जो टिप्स (ट्रांसजुगुलर इंट्राहिपेटिक पोर्टोस्टोमिक शंट) या लिवर इंजेक्शन जैसा अधिक निश्चित चिकित्सा के लिए एक पुल के रूप में काम करता है।
- इंटरनैशनल रेडियोलॉजी गैस्ट्रोइनल शंट के साथ गैस्ट्रिक हेरिटेज के लिए बैलून-अवरुद्ध प्रतिगामी ट्रांसवेन्स ऑब्लिटरेशन (बीआरटीओ) विकल्प प्रदान करता है, लेकिन इसके लिए डॉक्टर का चयन और शारीरिक आकलन की आवश्यकता होती है।
- पोर्टल उच्च रक्तचाप एक प्रमुख पैथोफिजियोलॉजिकल कारक है। प्रबंधन में पोर्टल प्रेशर को कम करने के लिए गैर-चयन माइटिक बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल या कारवेडिलोल) और पोर्टेबल प्रेशर के दौरान टेरलिप्रेसिन या ऑक्ट्रोटाइड जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर शामिल हैं।
- रक्त संक्रमण पर प्रतिबंध होना चाहिए, लक्ष्य हीमोग्लोबिन का स्तर 7-8 ग्राम/डीएल होना चाहिए ताकि अति-रक्त संक्रमण से संबंधित जटिलताओं से बचा जा सके। व्यवसायिक उद्यम में एफएफपी के साथ आईएनआर सुधार आम तौर पर मान्य नहीं है।
- पोस्ट-बैंडिंग, एंडोस्कोपिक पर्यवेक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि विरासत का स्वामित्व हो जाए। एंडोस्कोपी के लिए प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस के कुछ अंशों पर बेवेनो रसायनज्ञ सांख्यिकी और प्लेटलेट गणना के आधार पर गैर-एक्रामक विकल्प प्रदान करते हैं।
- पुनः आरंभ के लिए जोखिम स्तरीकरण आवश्यक है। वृद्धावस्था, गुर्दे की विफलता, गंभीर पथरी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अंत-अंग क्षति जैसे कारक जोखिम को जिम्मेदार ठहराया जाता है। उच्च जोखिम वाले नेशनल की निगरानी और अधिक आक्रामक प्रबंधन की आवश्यकता है।
- TIPS ओल्ड ओल्ड इंडिपेंडेंस के लिए एक राहत चिकित्सा है, लेकिन एडवांस्ड लिवर रोग वाले समुद्र तटीय क्षेत्र में एक राहत चिकित्सा है। सिरोसिस वाले ऑर्केस्ट्रा में हेरिटेज कोलैस्ट्रिक के लिए लिवर प्रत्यारोपण का बार-बार निश्चित उपचार होता है।
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वक्ताओं के बारे में
डॉ. सी.जी. श्रीधर
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जन निदेशक एडुसुर्ग क्लीनिक | मुंबई और नवी मुंबई
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