Keterangan
Koinfeksi tuberkulosis (TB) dan diabetes menghadirkan tantangan perawatan kesehatan yang kompleks. Koinfeksi TB-diabetes semakin lazim terjadi karena peningkatan global kedua penyakit tersebut, terutama di negara-negara dengan insiden TB yang tinggi. Diabetes meningkatkan risiko infeksi TB, dan TB dapat memperburuk kontrol glikemik pada penderita diabetes, sehingga menciptakan lingkaran umpan balik yang berbahaya. Orang yang koinfeksi sering kali menghadapi gejala TB yang lebih parah, respons pengobatan yang tertunda, dan risiko resistensi obat TB yang lebih tinggi. Diabetes merusak respons imun, membuat orang lebih rentan terhadap infeksi TB dan mempersulit pengobatan. Diagnosis yang akurat dapat menjadi sulit karena gejala yang tumpang tindih dan perlunya tes khusus untuk memastikan kedua penyakit tersebut. Mengelola TB dan diabetes secara bersamaan memerlukan koordinasi pengobatan yang cermat, karena beberapa obat anti-TB dapat memengaruhi kadar gula darah. Skrining rutin untuk diabetes pada pasien TB dan sebaliknya sangat penting untuk mengidentifikasi koinfeksi sejak dini dan memberikan perawatan yang tepat. Upaya kolaboratif antara tim perawatan kesehatan TB dan diabetes sangat penting untuk memastikan perawatan yang komprehensif dan hasil yang lebih baik bagi orang yang koinfeksi.
Ringkasan Mendengarkan
- Diabetes melitus (DM) dan tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan global yang signifikan, dengan DM menduduki peringkat ke-9 sebagai penyebab kematian utama pada tahun 2019 dan TB peringkat ke-13. Dampak gabungan TB dan HIV secara signifikan meningkatkan angka kematian melebihi jumlah kontribusi masing-masing. India diperkirakan akan memperkenalkan vaksin TB dewasa pertamanya, yang dikembangkan oleh Serum Institute of India, dalam waktu satu tahun.
- Upaya global difokuskan pada pengakhiran TB pada tahun 2030, dengan tujuan mengurangi angka kejadian TB sebesar 80% dan mengurangi kematian terkait TB sebesar 90%. Faktor risiko utama TBC meliputi kekurangan gizi, HIV/AIDS, merokok, penggunaan alkohol, dan DM. DM secara signifikan meningkatkan risiko TB, dengan prevalensi yang tumpang tindih secara signifikan di negara dengan tingkat kematian rendah dan menengah.
- TB dan DM memiliki hubungan sebab-akibat. Tinjauan sistematis mengungkapkan bahwa DM meningkatkan kerentanan terhadap TB sekitar tiga kali lipat, dengan risiko ini lebih tinggi di negara-negara dengan angka kejadian TB yang tinggi. Meskipun ras tersebut tampaknya bukan faktor langsung, peningkatan risiko dikaitkan dengan wilayah di mana prevalensi TB dan HIV tinggi.
- Pada TB, sekitar 30% individu yang terkena infeksi TB laten, di mana sistem kekebalannya membatasi tetapi tidak menghilangkan bakteri. Pada DM, imunitas bawaan dan adaptif terganggu. Cacat tersebut lebih terlihat pada periode gangguan metabolik ekstrem dan sangat terlihat pada infeksi nosokomial. Meskipun kemanjuran vaksin secara umum tetap utuh, hiperglikemia ekstrem pada T1DM dapat mempengaruhinya.
- Cacat DM spesifik pada imunitas bawaan dan adaptif, terutama dengan adanya gangguan metabolik ekstrem, mempengaruhi kemampuan untuk membersihkan infeksi TB. DM meningkatkan kemungkinan infeksi laten berkembang menjadi TB aktif. Respon limfosit T yang lebih rendah, fungsi neutrofil yang terganggu, dan sistem antioksidan yang berkurang berkontribusi pada peningkatan kerentanan ini.
- Mikroangiopati dan makroangiopati, terutama nefropati diabetik, meningkatkan risiko TB. Prekursor monosit dan makrofag alveolar pada pasien DM memiliki aktivitas fagositosis yang berkurang, menghambat kemampuan mereka untuk membunuh basil. Kemotaksis juga mempengaruhi, terutama dengan adanya kadar gula yang tinggi, mengganggu kerusakan fagosit.
- TB pada pasien DM menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap TB aktif, laju konversi yang lebih cepat dari infeksi laten ke aktif, dan beban bakteri yang lebih tinggi. Presentasi klinis dapat bersifat atipikal, menyebabkan keterlambatan diagnosis dan peningkatan risiko resistensi TB terhadap obat, morbiditas, mortalitas, dan kekambuhan yang lebih tinggi.
- TBC dapat dipicu oleh hiperglikemia melalui resistensi insulin, peradangan persisten, dan interaksi obat-obat. Persentase pasien TBC yang signifikan ditandai dengan timbulnya diabetes baru. Perubahan metabolik yang terkait dengan TBC, seperti disregulasi metabolisme lipid dan peningkatan asam lemak bebas, dapat menyebabkan resistensi insulin.
- Infeksi MTV mempengaruhi jaringan adiposa, menyebabkan hipertrofi, infiltrasi sel imun, dan perubahan produksi adipokin (adiponektin lebih sedikit, leptin dan resistin lebih banyak). Hal ini menyebabkan peradangan dan melepaskan lebih banyak asam lemak bebas, yang selanjutnya berkontribusi pada resistensi insulin. Sitokin pro-inflamasi seperti TNF-alfa dan faktor kemotaktik monosit 1 (MCT1) dilepaskan, menciptakan siklus setan.
- MTV memodulasi proses inflamasi untuk mendukung kelangsungan hidup, menyebabkan peradangan yang tidak mereda. TLR (TLR2 dan 4) terlibat dalam kaskade pensinyalan untuk hiperglikemia dan respons imun, yang semakin melemahkan situasi. Protein MTV menginduksi penyerapan glukosa dalam makrofag, makro menyebabkanfag berbusa, dan mengganggu homeostasis metabolik inang.
- Secara klinis, pasien DM dengan TBC dapat memiliki TBC paru dan ekstraparu. Ada peningkatan risiko keterlambatan diagnosis pasien, dan penyakit ini parah dengan keterlibatan multi-lobar. Pola radiografi atipikal dengan keterlibatan paru-paru bagian bawah pada individu yang lebih tua menyebabkan keterlambatan diagnosis lebih lanjut. Kontrol glikemik yang buruk dikaitkan dengan pembentukan rongga.
- Tidak ada rekomendasi berdasarkan bukti untuk manajemen DM dan TB. Kontrol glikemik optimal harus dicapai lebih awal, meskipun pencapaian ini dicapai oleh mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan efek pengobatan TBC yang tidak dapat diprediksi. Insulin seringkali menjadi pilihan yang lebih disukai karena lebih sedikit interaksi obat. Konsentrasi metformin dapat dipengaruhi oleh rifampisin, berpotensi menyebabkan hipoglikemia.
- Pasien DM dengan TBC seringkali memiliki kadar rifampisin yang rendah, meningkatkan risiko MDR-TB. Pemantauan obat terapeutik mungkin diperlukan. Faktor-faktor yang mempengaruhi manajemen TBC pada pasien DM meliputi peradangan TBC aktif, masalah perilaku, dan keterbatasan sistem perawatan kesehatan. Prognosis jangka panjang bergantung pada manajemen diabetes dan sensitivitas obat TB. Edukasi pasien dan pemantauan glukosa sendiri sangat penting.
- WHO merekomendasikan kegiatan kolaboratif untuk DM dan TBC, termasuk pengawasan terkoordinasi, deteksi intensif TBC, pengendalian infeksi, dan pengobatan TBC dan manajemen DM berkualitas tinggi. Penelitian di masa mendatang harus fokus pada efek kontrol glikemik terhadap hasil TB, teknik skrining, profilaksis pengobatan, dan model mewujudkan layanan kesehatan di negara kematian rendah dan menengah.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr.Arati Shahande
Dokter Konsultan & Ahli Diabetes, Anggota Dewan Pengurus Masyarakat Kaki Diabetes India, Pune
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.