Keterangan
Sepsis adalah komplikasi infeksi yang mengancam jiwa yang terjadi ketika zat kimia dilepaskan ke dalam aliran darah untuk melawan infeksi yang memicu peradangan di seluruh tubuh. Banyak pedoman telah dirumuskan untuk pengobatan sepsis pada anak-anak dan orang dewasa. Pedoman ini menekankan pengenalan dini dan pengobatan agresif pada pasien dengan sepsis untuk meningkatkan hasil.
Bergabunglah dengan kami dalam webinar mendatang bersama Dr Dharanindra Moturu, Konsultan Perawatan Kritis Utama di Aster Hospitals yang akan memberikan diskusi kasus eksklusif tentang pedoman syok septik dan bertahan hidup setelah Sepsis.
Ringkasan Mendengarkan
- Sepsis memerlukan tindakan cepat, mirip dengan stroke atau infark miokard. Populasi dan pengobatan dini sangat penting untuk meningkatkan hasil pasien dan mengurangi angka kematian. Keterlambatan pemberian antibiotik dapat secara signifikan meningkatkan risiko kematian.
- Bundel sepsis satu jam merupakan pedoman utama yang harus diikuti. Ini termasuk mengukur kadar laktat, mengambil kultur darah sebelum pemberian antibiotik, pemberian antibiotik spektrum luas, dan pemberian cairan intravena secara cepat dengan kecepatan 30 ml per kg berat badan.
- Vasopresor dapat dimulai bersamaan dengan resusitasi cairan jika tekanan arteri rata-rata tidak bertahan pada 65 atau tekanan sistolik tidak di atas 100 mmHg. Kananulasi vena sentral tidak diperlukan untuk memulai terapi vasopresor. Pemberian antibiotik dan vasopresor dini sangat penting untuk mencegah disfungsi organ dan hiperperfusi.
- Spektrum antibiotik luas harus dipilih secara tepat berdasarkan gambaran klinis. Misalnya, cakupan gram negatif lebih disukai untuk perut akut, sedangkan cakupan gram positif lebih baik untuk infeksi kulit dan jaringan lunak. Dosis penuh antibiotik harus diberikan pada awalnya, bahkan pada pasien dengan gagal ginjal.
- NaCl (Normal Saline) telah dihentikan penggunaannya dan digantikan oleh kristaloid seimbang seperti Ringer laktat atau Ringer asetat. Gas darah arteri (GDA) dasar juga harus diambil.
- Penekanan pada waktu manajemen telah meningkat dalam pedoman sepsis terbaru, bergeser dari bundel enam jam dan tiga jam menjadi bundel satu jam. Jika tidak terjadi syok, antibiotik dapat diberikan dalam waktu tiga jam. Namun, pemberian antibiotik tidak boleh ditunda melebihi satu jam untuk pasien dalam keadaan syok.
- Hambatan umum yang terkandung dalam bundel sepsis meliputi kesulitan mendapatkan kadar laktat dan kultur darah. Menolak akses ke mesin GDA dan memiliki bahan kultur darah yang siap tersedia sangat penting. Dosis uji antibiotik tidak perlu dilakukan pada pasien yang mengalami syok septik.
- Ketakutan akan kelebihan cairan tidak boleh menghalangi pemberian 30 ml per kg kristaloid. Hipoperfusi lebih berbahaya daripada kelebihan cairan dan dapat dikelola. Pemantauan indeks hemodinamik dinamis, seperti ekokardiografi 2D, dapat membantu memandu terapi cairan.
- Pendekatan ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) sangat penting. Pemeriksaan klinis menyeluruh, termasuk area yang sering terlewatkan seperti selangkangan dan panggul, sangat penting untuk mengidentifikasi sumber infeksi. Sepsis dan syok septik adalah keadaan darurat medis yang membutuhkan intervensi segera.
- Ukuran respon dinamis cairan, seperti pengukuran curah jantung, dapat digunakan untuk mendorong resusitasi cairan. Ketika batas kristaloid tercapai, albumin dapat dipertimbangkan. Pati hidroksietil tidak boleh digunakan. Norepinefrin adalah vasopresor lini pertama. Vasopresin dapat ditambahkan jika dosis norepinefrin melebihi 0,4 mcg/kg/menit.
- Dobutamin dapat digunakan dalam kasus kardiomiopati terkait sepsis. Target tekanan arteri rata-rata (MAP) adalah 65 mmHg. Kontrol sumber, termasuk prosedur di tempat tidur pasien jika memungkinkan, harus dilakukan sejak dini. Ini dapat meratakan I&D (insisi dan drainase) abses di tempat tidur pasien.
- Kateter menetap yang diduga menyebabkan sepsis harus dilepas.
- Rumah sakit disarankan untuk menerapkan program peningkatan kinerja untuk sepsis dan syok septik. Skor QSOFA telah digantikan oleh SIRS, NEWS, dan MUSE untuk penulisan awal. Namun, skor SOFA masih digunakan untuk penilaian disfungsi organ. Kadar laktat harus diukur ulang untuk menilai efektivitas resusitasi.
- Jika sepsis dikesampingkan setelah evaluasi awal, antibiotik harus dikurangi. Ketika antibiotik spektrum luas telah diberikan, eskalasi yang tepat mungkin diperlukan untuk MRSA, organisme MDR, atau infeksi jamur. Dosis antibiotik yang optimal (berbasis infus dalam situasi tertentu), dan pastikan segera mengaktifkan kateter vaskular dan alat akses yang berpotensi menjadi sumber infeksi.
- Pengelolaan antimikroba untuk mencegah resistensi antimikroba sangat penting. Antibiotik yang tepat yang harus digunakan mungkin perlu dibatasi dan dikhususkan untuk situasi tertentu.
- Kristaloid adalah lini pertama dan albumin adalah lini kedua yang masuk akal dalam syok septik ketika resusitasi kristaloid dianggap tidak memadai.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Dharanindra Moturu
MBBS, MD, DM (Kedokteran perawatan kritis) konsultan utama Perawatan kritis Rumah Sakit Aster Ramesh
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.