Keterangan
Demam yang tidak diketahui asalnya (PUO) adalah kondisi yang telah lama menguji keterampilan diagnostik dokter. Pasien dengan penyakit ini, menurut definisinya, akan lebih sulit diidentifikasi karena mereka menolak pengkategorian selama studi awal. Selain itu, meneliti PUO memerlukan keakraban dengan berbagai macam penyakit dari berbagai spesialisasi klinis serta teknik investigasi khusus. Etiologi dan epidemiologi penyakit yang menyebabkan PUO bervariasi karena masyarakat dan kedokteran terus berkembang. Faktor-faktor ini membuat dokter harus menangani PUO secara logis dan penyebab serta pengobatan PUO harus diperiksa secara berkala.
Ringkasan
- Dr. Kwasa, Direktur Senior Pediatri dan Udologi di Rumah Sakit Medanta, membahas Parachsia Phanonology, yang mendefinisikannya sebagai demam yang melebihi 101 derajat Fahrenheit selama sedikitnya delapan hari meskipun telah menjalani perawatan OPD atau IPT dan penyelidikan menyeluruh. Ia menyoroti tantangan dalam mendiagnosis dan mengobati kondisi ini, membandingkannya dengan infeksi saluran pernapasan atas dan bawah pada anak-anak.
- Etiologi asal Parachsia Phanon dibagi menjadi kategori infeksi dan non-infeksi. Etiologi infeksi meliputi infeksi umum seperti malaria, salmonella, tuberkulosis, dan infeksi yang kurang umum seperti leptospirosis, toksoplasmosis, dan infeksi virus/jamur yang langka. Infeksi lokal melibatkan organ tertentu, seperti endokarditis infektif, abses intra-abdomen, infeksi hati, osteomielitis, artritis septik, otitis media kronis, dan infeksi saluran kemih berulang.
- Penyakit rematik dan keganasan juga berkontribusi terhadap asal Parachsia Phanon. Contoh utamanya meliputi juvenile idiopathic arthritis (JIA), SLE, vaskulitis, leukemia, limfoma, dan hepatoblastoma. Penyebab lainnya meliputi demam obat, hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH), histiocytosis yang terkait dengan COVID-19, defisiensi imun, penyakit radang usus (IBD), penyakit Kawasaki, dan sepsis.
- Dr. Kwasa menguraikan protokol investigasi standar untuk pasien dengan demam tinggi terus-menerus yang berlangsung lebih dari delapan hari. Ini termasuk hemogram lengkap dengan LED, CRP, apusan perifer, pengujian tuberkulosis, serologi virus (termasuk EBV, CMV, HIV, Hepatitis B dan C), pemeriksaan urin, dan ekokardiogram. Investigasi lebih lanjut mencakup pemindaian CT dada dan perut, USG leher, dan FNAC untuk pembesaran kelenjar getah bening, bersama dengan panel imunodefisiensi dan titer ANA.
- Brusulosis sering kali merupakan diagnosis banding, yang menunjukkan gejala-gejala nonspesifik seperti demam terus-menerus (15-20 hari), kelesuan, keluhan osteoartikular, hepatosplenomegali, peningkatan enzim hati, dan limfositopenia. Riwayat mengonsumsi produk hewani yang terinfeksi, khususnya susu kambing yang tidak dipasteurisasi, atau paparan cairan hewani dapat mendukung diagnosis. Brusulosis biasanya dicurigai setelah demam berlangsung lebih dari 15 hari karena masa inkubasinya hingga empat minggu. Diagnosis melibatkan pemeriksaan kadar IgM brusulosis, dengan titer di atas 1:160 dianggap positif. Pengobatan terdiri dari doksisiklin dan rifampisin, sering kali untuk jangka waktu sekitar enam minggu.
- Tifus semak, yang umum terjadi di daerah beriklim tropis, merupakan pertimbangan lain untuk demam yang terus-menerus lebih dari 8-10 hari. Gejalanya meliputi demam, mialgia, sakit kepala ringan, batuk, dan potensi masalah gastrointestinal. Pengobatannya meliputi doksisiklin, atau azitromisin untuk anak-anak di bawah usia delapan tahun. Malaria, dengan pilihan pengobatan seperti artemeter dan klorokuin, juga harus dipertimbangkan.
- Tuberkulosis disingkirkan melalui pemeriksaan dahak, rontgen dada, tes QuantiFERON-TB Gold, dan pemindaian CT. Salmonella, yang bermanifestasi sebagai demam enterik, diobati dengan ceftriaxone. Infeksi virus, termasuk CMV dan virus Epstein-Barr, memerlukan pemeriksaan penanda virus dan pengobatan yang disesuaikan. Infeksi lokal memerlukan pemeriksaan fisik yang cermat, peninjauan laporan, USG, dan rontgen untuk diagnosis.
- Infeksi tulang dan sendi seperti artritis septik dan osteomielitis harus diperiksa dengan CT, USG, atau MRI. Endokarditis infektif, yang sering disebabkan oleh staph dan strep, diobati dengan penisilin atau antibiotik lainnya. Abses intra-abdomen memerlukan USG atau pemindaian CT. Infeksi saluran pernapasan atas dan ISK juga perlu disingkirkan melalui kultur dan pengobatan antibiotik yang tepat.
- HLH, yang sering dikaitkan dengan infeksi COVID-19 sebelumnya, muncul dengan demam berkepanjangan, hepatosplenomegali, hiperferritinemia, dan sitopenia. Penanda diagnostik meliputi trigliserida serum, kadar feritin, tes fungsi hati, studi koagulasi, dan D-dimer. Investigasi melibatkan kultur sumsum tulang, darah, urin, dan LCS, bersama dengan PCR untuk infeksi virus. Diagnosis didasarkan pada demam, splenomegali, sitopenia darah tepi, hipertrigliseridemia, kadar feritin di atas 500, dan peningkatan kadar CD25.
- Penyakit Kawasaki, vaskulitis multisistem, didiagnosis menggunakan kriteria seperti injeksi konjungtiva bulbar bilateral, perubahan oral, perubahan ekstremitas, ruam, dan limfadenopati serviks. Peningkatan CRP, LED, dan keterlibatan arteri koroner pada ekokardiogram merupakan indikator utama. Perawatan meliputi IVIG dan aspirin, dengan steroid yang digunakan untuk keterlibatan koroner.
- Limfadenopati perifer dapat disebabkan oleh limfoma, leukemia, atau tuberkulosis, yang memerlukan USG pada leher dan perut. Riwayat pasien yang terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh, dan tes laboratorium yang tepat sangat penting untuk mendiagnosis demam yang tidak diketahui penyebabnya. Diagnosis banding meliputi penyakit infeksi, gangguan jaringan ikat, dan penyakit neoplastik.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Vineet Kwatra
Konsultan Senior Departemen Pediatri dan Neonatologi RS Medanta
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.