Keterangan
Demam yang tidak diketahui asalnya (PUO) adalah kondisi yang telah lama menguji keterampilan diagnostik dokter. Pasien dengan penyakit ini, menurut definisinya, akan lebih sulit diidentifikasi karena mereka menolak pengkategorian selama studi awal. Selain itu, meneliti PUO memerlukan keakraban dengan berbagai macam penyakit dari berbagai spesialisasi klinis serta teknik investigasi khusus. Etiologi dan epidemiologi penyakit yang menyebabkan PUO bervariasi karena masyarakat dan kedokteran terus berkembang. Faktor-faktor ini membuat dokter harus menangani PUO secara logis dan penyebab serta pengobatan PUO harus diperiksa secara berkala.
Ringkasan Mendengarkan
- Kwasa, Direktur Senior Pediatri dan Urologi di Rumah Sakit Medanta, membahas Parachsia Phanonology, yang didefinisikan sebagai demam melebihi 101 derajat Fahrenheit selama setidaknya delapan hari meskipun telah mendapat pengobatan OPD atau IPT dan pemeriksaan menyeluruh. Beliau memaparkan gambaran dalam mendiagnosis dan mengobati kondisi ini, dengan membandingkannya dengan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan bawah pada anak yang khas.
- Etiologi asal Parachsia Phanon dibagi menjadi kategori infeksius dan non-infeksius. Etiologi infeksius meliputi infeksi umum seperti malaria, salmonella, tuberkulosis, dan yang kurang umum seperti leptospirosis, toksoplasmosis, dan infeksi virus/jamur yang jarang. Infeksi lokal melibatkan organ-organ spesifik, seperti endokarditis infektif, abses intraabdominal, infeksi hati, osteomielitis, artritis septik, otitis media kronis, dan infeksi saluran kemih rekuren.
- Penyakit rematik dan keganasan juga berkontribusi pada asal Parachsia Phanon. Contoh utamanya meliputi artritis idiopatik juvenil (JIA), SLE, vaskulitis, leukemia, limfoma, dan hepatoblastoma. Penyebab lain meliputi demam obat, limfohistositosis fagosit hemo (HLH), histiositosis terkait COVID-19, defisiensi imun, penyakit radang usus (IBD), penyakit Kawasaki, dan sepsis.
- Dr. Kwasa menguraikan protokol investigasi standar untuk pasien dengan demam tinggi persisten yang berlangsung lebih dari delapan hari. Ini termasuk hemogram lengkap dengan LED, CRP, apusan perifer, tes tuberkulosis, virus serologi (termasuk EBV, CMV, HIV, Hepatitis B dan C), pemeriksaan urin, dan ekokardiogram. Pemeriksaan lebih lanjut meliputi CT scan dada dan perut, USG leher, dan FNAC untuk kelenjar getah bening yang membesar, bersamaan dengan panel imunodefisiensi dan titer ANA.
- Bruselosis seringkali menjadi diagnosis banding, menunjukkan gejala nonspesifik seperti demam persisten (15-20 hari), letih, keluhan osteoartikular, hepatosplenomegali, peningkatan enzim hati, dan limfositopenia. Riwayat mengonsumsi produk hewani yang terinfeksi, khususnya susu kambing yang tidak dipasteurisasi, atau paparan cairan hewan dapat mendukung diagnosis. Bruselosis biasanya kira-kira setelah durasi demam melebihi 15 hari karena masa inkubasinya hingga empat minggu. Diagnosis meliputi pemeriksaan kadar IgM bruselosis, dengan titer di atas 1:160 dianggap positif. Pengobatan terdiri dari doksisiklin dan rifampisin, seringkali untuk jangka waktu yang lama sekitar enam minggu.
- Scrub typhus, yang umum di iklim tropis, adalah pertimbangan lain untuk demam yang bertahan di luar 8-10 hari. Gejalanya meliputi demam, mialgia, sakit kepala ringan, batuk, dan potensi masalah pencernaan. Pengobatannya meliputi doksisiklin, atau azitromisin untuk anak di bawah delapan tahun. Malaria, dengan pengobatan pilihan seperti artemeter dan klorokuin, juga harus dipertimbangkan.
- Tuberkulosis dikesampingkan melalui tes dahak, rontgen dada, tes QuantiFERON-TB Gold, dan CT scan. Salmonella, yang bermanifestasi sebagai demam tifoid, diobati dengan ceftriaxone. Infeksi virus, termasuk CMV dan virus Epstein-Barr, memerlukan tes penanda virus dan pengobatan yang disesuaikan. Infeksi lokal memerlukan pemeriksaan fisik yang cermat, pengamatan laporan, USG, dan rontgen untuk diagnosis.
- Infeksi tulang dan sendi seperti artritis septik dan osteomielitis harus memerlukan CT, USG, atau MRI. Endokarditis infektif, yang sering disebabkan oleh staph dan strep, diobati dengan penisilin atau antibiotik lain. Abses intra-abdomen memerlukan USG atau CT scan. Infeksi saluran pernapasan bagian atas dan ISK juga perlu dikesampingkan melalui kultur dan pengobatan antibiotik yang tepat.
- HLH, yang sering dikaitkan dengan infeksi COVID-19 sebelumnya, ditandai dengan demam berkepanjangan, hepatosplenomegali, hiperferritinemia, dan sitopenia. Penanda diagnostik meliputi serum trigliserida, kadar feritin, tes fungsi hati, studi koagulasi, dan D-dimer. Investigasi meliputi kultur sumsum tulang, darah, urin, dan cairan serebrospinal, bersamaan dengan PCR untuk infeksi virus. Diagnosis didasarkan pada demam, splenomegali, sitopenia darah perifer, hipertrigliseridemia, kadar feritin di atas 500, dan peningkatan kadar CD25.
- Penyakit Kawasaki, vaskulitis multisistem, didiagnosis menggunakan kriteria seperti injeksi konjungtiva bulbar bilateral, perubahan oral, perubahan ekstremitas, ruam, dan limfadenopati servikal. Peningkatan CRP, LED, dan keterlibatan arteri koroner pada ekokardiogram merupakan indikator kunci. Pengobatannya meliputi IVIG dan aspirin, dengan steroid digunakan untuk keterlibatan koroner.
- Limfadenopati perifer dapat disebabkan oleh limfoma, leukemia, atau tuberkulosis, yang memerlukan USG leher dan perut. Riwayat pasien yang detail, pemeriksaan fisik yang menyeluruh, dan tes laboratorium yang tepat sangat penting untuk mendiagnosis demam dengan asal yang tidak diketahui. Diagnosis banding meliputi gangguan infeksius, jaringan ikat, dan penyakit neoplastik.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Vineet Kwatra
Konsultan Senior Departemen Pediatri dan Neonatologi RS Medanta
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.