Keterangan
Sejumlah uji klinis acak yang penting menetapkan bahwa terapi insulin mengurangi komplikasi mikrovaskular. Selain itu, data tindak lanjut terbaru dari UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) menunjukkan bahwa pengobatan insulin dini juga menurunkan risiko makrovaskular pada diabetes tipe 2. Meskipun ada konsensus tentang perlunya insulin, terdapat kontroversi tentang cara memulai dan mengintensifkan terapi insulin. Ada banyak pilihan untuk penerapan praktis terapi insulin. Untuk pengelolaan diabetes tipe 2, hal ini menghasilkan rekomendasi untuk "mempertahankan kadar glikemik sedekat mungkin dengan kisaran nondiabetes". Namun, berbeda dengan UKPDS, studi Kumamoto mengamati ambang batas, tanpa eksaserbasi komplikasi mikrovaskular pada pasien dengan diabetes tipe 2 yang A1C-nya <6,5%, yang menunjukkan tidak ada manfaat tambahan dalam menurunkan A1C di bawah level ini.
Ringkasan Mendengarkan
- Inisiasi insulin seringkali menjadi tantangan bagi dokter non-spesialis, yang berasal dari keraguan tentang jenis, waktu, dan dosis insulin. Namun hal ini terutama membutuhkan pemahaman tentang farmakodinamik dan farmakokinetik. Keakraban dengan 3-4 jenis insulin umum direkomendasikan untuk membangun kepercayaan diri.
- Indikasi utama penggunaan insulin meliputi kegagalan obat oral, disfungsi organ (ginjal, hati, jantung, paru-paru), dekompensasi akut (DKA, HHS), operasi besar, kehamilan/laktasi, keadaan katabolik, dan hiperglikemia simtomatik. Rawat inap untuk penyakit sedang hingga berat biasanya memerlukan terapi insulin.
- Insulin secara luas dibagi menjadi jenis konvensional dan analog. Insulin meliputi insulin konvensional regular, NPH, dan bentuk premix (rasio 30/70, 50/50). Analog insulin melibatkan perubahan urutan asam amino untuk sifat kerja cepat atau kerja lama, termasuk kerja cepat (lispro, aspart, glulisine, aspart kerja cepat) dan kerja lama (glargine, detemir, degludec). Koformulasi menggabungkan berbagai jenis insulin.
- Rejimen insulin dapat dimulai dengan insulin basal bersamaan dengan obat oral, menargetkan gula darah puasa. Jika ini tidak cukup, insulin kerja cepat dapat ditambahkan sebelum makan (basal-bolus). Insulin premix juga dapat digunakan, dengan frekuensi yang disesuaikan sesuai kebutuhan. Tujuannya adalah untuk titrasi dosis insulin untuk mencapai target kadar gula darah.
- Konsep "perbaiki puasa terlebih dahulu" melibatkan penggunaan insulin basal untuk mengontrol gula puasa, yang selanjutnya dapat meningkatkan kadar gula darah siang hari. Skenario kasus praktis menunjukkan bagaimana memilih jenis dan waktu insulin berdasarkan profil pasien individu, dengan mempertimbangkan pola puasa vs. postprandial.
- Analog kerja cepat menawarkan kontrol postprandial yang lebih baik dan risiko hipoglikemia yang lebih rendah dibandingkan dengan insulin regular, sangat berguna pada diabetes gestasional, gagal ginjal, dan pasien lanjut usia. Analog kerja lama memiliki efek yang lebih konsisten dan risiko hipoglikemia yang lebih rendah dari NPH, tanpa puncak yang menonjol.
- Hambatan penggunaan insulin ada di antara dokter dan pasien. Dokter mungkin kurang pengalaman, pedoman, atau staf yang cukup. Pasien mungkin takut akan injeksi, pemantauan, hipoglikemia, dan penambahan berat badan. Mengatasi kekhawatiran ini melalui pendidikan, perawatan berbasis tim, dan perangkat yang mudah diakses dapat meningkatkan penerimaan insulin. Perangkat pena, khususnya, diterima dengan baik oleh pasien karena kemudahan penggunaan dan rasa sakit yang berkurang.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Anish Behl
Konsultan Endokrinologi di Rumah Sakit Apollo BGS, Mysore
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.