Keterangan
Perdarahan pascapersalinan (PPH) adalah pendarahan hebat setelah melahirkan. Ini adalah kondisi yang serius dan berbahaya. PPH biasanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, tetapi dapat terjadi hingga 12 minggu pascapersalinan. Jika pendarahan terdeteksi sejak dini dan ditangani dengan cepat, hasilnya akan lebih baik.
Perdarahan pascapersalinan terjadi ketika total darah yang hilang lebih dari 32 ons cairan setelah melahirkan, terlepas apakah itu persalinan normal atau operasi caesar, atau operasi Caesar, atau ketika pendarahan cukup parah hingga menimbulkan gejala kehilangan banyak darah atau perubahan signifikan pada detak jantung atau tekanan darah.
Ringkasan Mendengarkan
- Perdarahan nifas (PPH) didefinisikan sebagai kehilangan darah melebihi 500 ml setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml setelah persalinan sesar. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperluas definisi ini untuk mencakup kehilangan darah lebih dari 500 ml dalam waktu 24 jam setelah persalinan, atau penurunan kadar hematokrit/hemoglobin. Instabilitas hemodinamik akibat kehilangan darah dalam jumlah berapa pun juga termasuk dalam PPH.
- Curah jantung dan kadar hemoglobin bervariasi antara wanita hamil, artinya kehilangan darah yang tampaknya sedikit signifikan dalam beberapa kasus, terutama pada mereka yang menderita preeklampsia atau anemia. Penilaian individu, dengan mempertimbangkan riwayat pasien obstetri, sangat penting di luar hanya berpegang pada definisi tetap.
- PPH merupakan kontributor utama kematian ibu, memberikan persentase kematian ibu yang substansial di seluruh dunia, termasuk di India. Kondisi ini dapat berakibat fatal dalam beberapa jam, pentingnya pengenalan dan intervensi dini selama "golden hour" – 60 menit pertama setelah PPH teridentifikasi.
- Di luar angka kematian, PPH dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, termasuk anemia, kelelahan, depresi postpartum, sindrom Sheehan (hipopituitarisme), dan komplikasi dari transfusi darah. Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan iskemia organ juga merupakan konsekuensi potensial.
- Penyebab PPH sering diingat menggunakan "4 T": tonus (atonia uteri), trauma (laserasi, hematoma), jaringan (sisa plasenta), dan trombin (gangguan koagulasi). Atonia uteri adalah penyebab paling umum, tetapi trauma, khususnya laserasi dan hematoma, juga harus dipertimbangkan.
- PPH diklasifikasikan sebagai primer (dalam 24 jam pascapersalinan pertama, terutama karena atonia uteri) atau sekunder (setelah 24 jam dan dalam enam minggu pascapersalinan, seringkali karena sisa hasil konsepsi atau infeksi). Manajemen Aktif Kala III Persalinan (AMTSL) sangat penting untuk mengurangi kejadian PPH.
- AMTSL meliputi pemberian oksitosin segera setelah persalinan (dengan mengungkapkan kemungkinan kembar), traksi tali pusat dikontrol dengan kontra-traksi, dan pijat rahim. Oksitosin lebih disukai, tetapi alternatif seperti ergometrin/methergine atau misoprostol dapat digunakan.
- Ergometrin/methergin dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit jantung, preeklampsia, eklampsia, atau tekanan darah tinggi. Efek samping misoprostol meliputi kemacetan dan pireksia. Karbetoksin menawarkan stabilitas panas dan kemudahan penggunaan tetapi lebih mahal. Kotak obat darurat kebidanan yang berisi kanula, jarum suntik dan perlengkapan dasar lainnya, tabung pengambilan darah, dan perlengkapan lainnya juga diperlukan.
- Persiapan untuk PPH meliputi memiliki kotak obat darurat kebidanan dengan kanula IV, tabung pengambilan darah, jarum suntik, dan perlengkapan penting lainnya, bersama dengan alat pemeriksaan untuk penilaian trauma. Pemeriksaan tepat waktu terhadap kereta darurat untuk obat-obatan yang kadaluarsa sangat penting.
- Faktor risiko PPH meliputi PPH sebelumnya, persalinan yang dipercepat, korioamnionitis, makrosomia, rahim yang terlalu membesar, kehamilan ganda, preeklampsia, primiparitas, dan persalinan yang lama. Wanita dengan faktor risiko harus dirujuk ke pusat perawatan yang sesuai.
- Upaya resusitasi mengutamakan jalan pernafasan, pernapasan, dan sirkulasi (ABC). Dua jalur akses IV berdiameter besar, memberikan oksigen, dan infus kristaloid (3 kali volume kehilangan darah) diperlukan. Harus disiapkan lebih awal, terutama dalam kasus berisiko tinggi.
- Perkiraan kehilangan darah dapat dilakukan secara visual, namun seringkali menyebabkan pengurangan perkiraan. Metode gravimetri (menimbang bahan yang basah darah) dan kuantifikasi dengan kain penutup bokong yang terkalibrasi memberikan pengukuran yang lebih akurat. Pedoman visual estimasi memberikan perkiraan kasar berdasarkan tingkat saturasi pembalut dan luasnya tumpahan darah.
- Keparahan PPH diklasifikasikan ke dalam beberapa tahap berdasarkan volume kehilangan darah dan tanda/gejala, mulai dari ringan (Kelas 1) hingga berat (Kelas 4). Strategi manajemen bergantung pada tahap dan melibatkan kombinasi uterotonika, resusitasi cairan, dan kemungkinan intervensi bedah.
- Manajemen awal PPH atonik meliputi menempatkan pasien dalam posisi terlentang, pijat rahim, pengosongan kandung kemih, pemberian oksigen, dan uterotonik. Asam tranexamik, yang diberikan dalam waktu tiga jam setelah melahirkan, dapat mengurangi kejadian PPH.
- Jika uterotonik tidak efektif, kompresi uterus bimanual dan kompresi aorta dapat digunakan. Pakaian anti-syok non-pneumatik (NASG) dapat menstabilkan pasien selama transportasi. Dalam kasus yang parah, pengemasan rahim dapat menjadi tindakan sementara sebelum diarahkan ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi.
- Keputusan rujukan harus didasarkan pada kondisi pasien, sumber daya yang tersedia, dan kepatuhan pada sistem skor peringatan obstetri awal yang dimodifikasi (MEOWS). Dokumentasi yang menyeluruh dan pemantauan terus menerus sangat penting selama transportasi.
- Tamponade balon intrauterin dapat digunakan jika manajemen medis gagal, terutama setelah persalinan pervaginam. Manajemen bedah, mulai dari jahitan kompresi hingga histerektomi, mungkin diperlukan. Jahitan B-Lynch, jahitan H-Min, atau metode jahitan ganda dapat digunakan.
- Protokol Transfusi Masif (MTP) harus dimulai untuk kehilangan darah yang signifikan, yang melibatkan rasio 1:1:1 sel darah merah yang dikemas, plasma beku segar, dan trombosit. Pilihan bedah berkisar dari ligasi arteri uteri dan ligasi arteri ovarium hingga histerektomi.
- Setelah semua prosedur, sangat penting untuk melakukan tindak lanjut pasien dan juga menyampaikan bahwa mereka tidak mengalami komplikasi karena pendarahan pascapersalinan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.