0,06 CME

Trakeostomi Perkutan pada Pasien Sakit Kritis

Pembicara: Dokter Hazem Lashin

FRCP FFICM FHEA PhD Konsultan dalam Kedokteran Perawatan Kritis Tutor Fakultas dalam Kedokteran Perawatan Intensif Pimpinan Klinis untuk Unit Ketergantungan Tinggi Barts Heart Centre, Rumah Sakit St Bartholomew West Smithfield, London, EC1A 7BE

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Trakeostomi dilatasi perkutan (PDT) adalah prosedur yang umum dilakukan pada pasien yang sakit kritis. Prosedur ini dapat dilakukan dengan aman di samping tempat tidur oleh dokter spesialis perawatan intensif. Hal ini mengakibatkan penurunan penggunaan trakeostomi bedah di unit perawatan intensif (ICU) kecuali dalam beberapa kasus tertentu. Indikasi trakeostomi yang paling umum di ICU diperlukan untuk ventilasi yang lama. Sekitar 10% pasien yang memerlukan setidaknya 3 hari dukungan ventilator mekanis menjalani trakeostomi selama dirawat di ICU. Waktu ideal PDT masih belum diputuskan saat ini. Kontraindikasi dan komplikasi menjadi lebih sedikit dengan peningkatan pengalaman. Berbagai metode melakukan PDT telah ditemukan dalam dua dekade terakhir. Pemeriksaan pra operasi, pemilihan pasien, dan perawatan pasca trakeostomi merupakan komponen utama dari PDT yang berhasil. Bronkoskopi dan USG telah ditemukan sebagai tambahan prosedural yang berguna, terutama pada keadaan anatomi yang tidak menguntungkan.

Ringkasan

Trakeostomi perkutan (perk traki) adalah jalan napas bedah yang dibuat melalui dilatasi serial perkutan, dipertahankan oleh tabung trakeostomi. Prosedur ini dipertimbangkan ketika pasien membutuhkan ventilasi mekanik selama lebih dari 7-10 hari, bertujuan untuk mengurangi komplikasi seperti trakomalasia. Indikasi lain meliputi fasilitasi pengurangan sedasi, penyapihan ventilator yang lama, dan perlindungan jalan napas pada pasien dengan penyakit otot atau kesadaran yang fluktuatif.
Kontraindikasi absolut meliputi instabilitas servikal, koagulopati yang tidak terkontrol, dan infeksi di lokasi trakeostomi. Kontraindikasi relatif adalah anatomi yang sulit dan gagal napas berat. Anatomi yang sulit dapat disebabkan oleh jaringan parut, radioterapi leher, pembuluh darah yang menutupi trakea, trakea yang menyimpang, obesitas, leher yang kaku, luka bakar, dan kesulitan mengidentifikasi tanda-tanda permukaan.
Trakeostomi perkutan dapat menawarkan keuntungan dibandingkan trakeostomi bedah, termasuk lebih sedikit infeksi luka, lebih sedikit jaringan parut, lubang yang lebih kecil, angka kematian yang lebih rendah, lebih sedikit kejadian buruk serius, dan perdarahan mayor yang lebih sedikit, menurut pengamatan Cochrane. Prosedur idealnya melibatkan tim yang terdiri dari empat orang: manipulator jalan napas, bronkoskopis, operator, dan asisten. Tim trakeostomi yang stabil dapat meningkatkan tingkat keberhasilan dan mengurangi komplikasi.
Pemeriksaan pra-prosedur sangat penting, termasuk pemberitahuan pasien, persetujuan, izin pemberian makan dan anti-agregasi, dan pemantauan, khususnya pemantauan CO2. Titik insersi teraman biasanya berada di antara cincin trakea 2 dan 3, kadang-kadang di antara cincin 1 dan 2. USG dapat menilai prosedur kesehatan dengan mengidentifikasi pembuluh darah atau jaringan tiroid yang menutupi trakea.
Prosedur ini melibatkan beberapa teknik, termasuk dilatasi serial, dilatasi tirus tunggal (cula badak), kawat pandu dan forceps, dan dilatasi balon. Setelah persiapan kulit dan injeksi anestesi lokal, jarum dan kanula dimasukkan ke dalam trakea, dikonfirmasi dengan bronkoskopi. Kawat pandu kemudian dimasukkan, diikuti oleh dilator serial atau dilator cula badak.
Bronkoskopi sangat penting untuk memastikan penempatan yang benar pada setiap langkah. Tabung trakea kemudian dimasukkan di atas stilet, diamankan, dan dijahit. Perawatan pasca-prosedur meliputi konfirmasi daftar periksa, instruksi ventilasi dan sedasi, dan foto rontgen dada untuk memeriksa posisi tabung, pneumotoraks, dan aspirasi.
Komplikasinya meliputi kehilangan jalan napas, pneumotoraks, emfisema subkutan, cedera trakea, cedera struktur leher, pendarahan, infeksi, dan, jarang, kematian. Komplikasi selanjutnya meliputi perubahan suara, stenosis trakea, trakomalasia, disfagia, dan jaringan parut.
Studi kasus mengilustrasikan pentingnya mempertimbangkan berbagai faktor, termasuk stabilitas keseluruhan pasien, fungsi pernapasan, status saraf, pertimbangan anatomi, dan pertimbangan etika ketika memutuskan apakah akan melakukan trakeostomi perkutan. Keputusan harus dibuat bersama dengan tim, keluarga, dan etika jika tersedia.