Keterangan
Istilah "perdarahan saluran cerna bagian atas non-varises" (UVIB) merujuk pada perdarahan yang dekat dengan ligamen Treitz yang tidak disebabkan oleh varises esofagus, lambung, atau duodenum. Ini mungkin merupakan insiden yang mengancam jiwa, terutama pada orang lanjut usia dengan penyakit penyerta. UGIB non-varises sebagian besar disebabkan oleh perdarahan tukak lambung. Faktor risiko utama untuk UGIB meliputi penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, penggunaan aspirin dosis rendah, dan infeksi Helicobacter pylori. Penatalaksanaan terapeutik NVUGIB menantang karena persyaratan untuk menyeimbangkan risiko episode perdarahan gastrointestinal dan kejadian kardiovaskular yang merugikan pada populasi lanjut usia yang diobati dengan obat antiplatelet dan/atau antikoagulan.
Ringkasan Mendengarkan
- Pembicara membahas manajemen pendarahan saluran cerna bagian atas (GI) akut, dengan fokus pada pendarahan non-varises. Definisi pendarahan GI akut meliputi darah yang terlihat (terlihat), potensi ketidakstabilan hemodinamik, dan kebutuhan transfusi. Perdarahan GI terang-terangan ditandai dengan darah yang terlihat, sedangkan pendarahan tersembunyi (okult) hanya terdeteksi melalui tes laboratorium dan biasanya dikelola sebagai rawat jalan. Perdarahan GI bagian bawah berasal dari distal ligamen Treitz.
- Kejadian pendarahan GI bagian atas menurun secara global karena peningkatan pengobatan *H. pylori*, peningkatan penggunaan PPI, dan manajemen penggunaan NSAID yang lebih baik. Angka kematian lebih tinggi untuk pendarahan GI bagian atas dibandingkan dengan pendarahan GI bagian bawah. Penyakit ulkus peptikum tetap menjadi penyebab umum, meskipun prevalensinya bergeser seiring dengan berkurangnya kasus terkait *H. pylori* dan meningkatkan ulkus yang diinduksi NSAID.
- Manajemen awal melibatkan stabilisasi hemodinamik, akses IV, dan resusitasi. Strategi transfusi restriktif, mempertahankan hemoglobin di atas 7 g/dL (atau 8 g/dL pada pasien berisiko tinggi), lebih disukai daripada transfusi liberal. Pemasangan selang nasogastrik (NG) sangat penting untuk penilaian, meskipun aspirasi jernih tidak selalu menyingkirkan pendarahan.
- Stratifikasi risiko awal menggunakan skor seperti skor Glasgow-Blatchford membantu menentukan urgensi endoskopi. Endoskopi umumnya disukai dalam waktu 24 jam. Pembicara klasifikasi Forrest dari stigma ulkus, yang mengarahkan keputusan pengobatan. PPI dosis tinggi diindikasikan untuk lesi Forrest Ia, Ib, IIa, dan IIb.
- Terapi endoskopi meliputi injeksi epinefrin, koagulasi termal (APC atau kauter bipolar), dan kliping. Terapi tiga serangkai (injeksi, kauter, dan kliping) sering digunakan. Gumpalan yang melekat harus diangkat sebelum perawatan. Teknik yang dibantu Doppler dapat mengidentifikasi pembuluh darah yang berdarah. Teknik yang lebih baru meliputi klip over-the-scope dan semprotan hemostatik seperti Hemospray, yang sering digunakan untuk perawatan penyelamatan.
- Perawatan pasca-endoskopi meliputi PPI dan pertimbangan yang cermat untuk memulai kembali antikoagulan. Pendekatan multidisiplin sangat penting, yang melibatkan ahli gastroenterologi, ahli bedah, onkolog medis, dan onkolog radiasi. Algoritma kecerdasan buatan dan pembelajaran mendalam sedang dikembangkan untuk memprediksi mana pasien yang dapat ditarik dengan aman setelah pendarahan GI bagian atas.
- Diskusi tersebut mencakup tantangan spesifik dalam pendarahan GI pada pasien dengan penyakit ginjal kronis, pasien yang menggunakan agen antitrombotik, dan pasien dengan kanker lambung. Untuk pasien kanker, semprotan hemostatik seperti Hemospray sering digunakan sebagai tindakan paliatif. Pada akhirnya, pembicara mendorong diskusi dan berbagi perspektif manajemen dari peserta di seluruh dunia.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Sushovan Guha
Profesor Kedokteran, McGovern Medical School Divisi Gastroenterologi, Hepatologi, dan Nutrisi; Wakil Direktur Departemen Penyakit Dalam, Pusat Gastroenterologi Intervensional di UTHealth (IGUT)
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.