Keterangan
Penyakit hati berlemak nonalkohol merupakan penyakit hati yang paling umum di seluruh dunia, yang memengaruhi hingga 25% dari populasi global. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi sering dikaitkan dengan obesitas, resistensi insulin, tekanan darah tinggi, dan kadar kolesterol tinggi. Penyakit ini terbagi menjadi dua jenis: hati berlemak sederhana dan steatohepatitis nonalkohol (NASH). NASH merupakan bentuk NAFLD yang lebih parah yang dapat menyebabkan kerusakan hati dan sirosis. Penyakit ini biasanya didiagnosis melalui tes darah, tes pencitraan (seperti USG atau MRI), dan terkadang biopsi hati. Pengobatannya melibatkan perubahan gaya hidup seperti menurunkan berat badan, berolahraga secara teratur, dan mengonsumsi makanan sehat. Dalam beberapa kasus, obat-obatan mungkin diresepkan.
Ringkasan Mendengarkan
- Penyakit hati yang terkait dengan non-alkohol (NAFLD) didefinisikan sebagai akumulasi lemak di hati yang melebihi 5% dari hepatosit, tanpa konsumsi alkohol yang signifikan (≤20g/hari). NAFLD dapat primer (NAFLD itu sendiri) atau sekunder akibat kondisi lain seperti hepatitis C atau gangguan metabolik.
- NAFLD mencakup spektrum dari steatosis sederhana hingga steatohepatitis non-alkohol (NASH), yang ditandai dengan peradangan dan potensi fibrosis, yang dapat berkembang menjadi sirosis dan karsinoma hepatoseluler. Diagnosis NASH definitif memerlukan biopsi hati.
- Prevalensi NAFLD global berkisar antara 13-30%, dengan kekhawatiran bahwa angka di India mencapai 30%. Faktor risiko meliputi obesitas, sindrom metabolik, gaya hidup sedentari, dan pola makan Barat, menjadikannya masalah kesehatan yang signifikan di Asia. Tata nama baru "penyakit hati terkait metabolik" (MAFLD) mempertimbangkan faktor risiko metabolik bersamaan dengan steatosis.
- Etiologi perlemakan hati meliputi gangguan metabolik, kelainan bawaan, kondisi pasca operasi, dan obat-obatan seperti amiodaron, metotreksat, dan estrogen. Riwayat obat yang menyeluruh sangat penting.
- Patogenesis melibatkan proses "dua pukulan". Pukulan pertama (steatosis) Dihasilkan dari faktor gaya hidup, sedangkan pukulan kedua (NASH) didorong oleh stres oksidatif, peradangan, disbiosis usus, dan endotoksin. Sekitar 20% NAFLD berkembang menjadi NASH, berpotensi menyebabkan sirosis dan karsinoma hepatoseluler.
- Tes fungsi hati rutin merupakan prediktor yang buruk untuk keparahan steatosis atau fibrosis pada NAFLD. Meskipun peningkatan transaminase atau GGT mungkin diamati, banyak pasien memiliki hasil normal. Tes tambahan diperlukan untuk parameter metabolisme dan untuk menyingkirkan penyakit hati lainnya.
- Penilaian fibrosis sangat penting. Elastografi transien (FibroScan) mengukur kekakuan hati tetapi dapat diandalkan pada individu yang obesitas. Sistem penilaian non-invasif seperti NAFLD Fibrosis Score dan FIB-4 score digunakan. MRI hati multi-scan memberikan alternatif biopsi dengan akurasi yang baik tetapi mahal.
- Evaluasi tersebut melibatkan pencitraan untuk mendeteksi perlemakan hati, mengaktifkan alkohol dan penyebab lainnya, dan menggunakan penanda risiko untuk mengkategorikan pasien sebagai risiko rendah atau tinggi. Pasien berisiko memerlukan manajemen gaya hidup rendah, sedangkan pasien berisiko tinggi memerlukan penyelidikan lebih lanjut (MRI, FibroScan, atau biopsi) untuk mengidentifikasi NASH.
- Prediktor kimia NASH meliputi usia, status pascamenopause, etnis Asia, hipertensi, obesitas, dislipidemia, resistensi insulin, rasio dan AST/ALT yang meningkat. Pengobatan diindikasikan untuk NASH progresif, NASH berisiko tinggi, atau NASH aktif pada biopsi.
- Biopsi hati menunjukkan steatosis, pembengkakan hepatosit, dan sel inflamasi (neutrofil) di zona 3. Parameter histologis ini memandu diagnosis dan tindak lanjut.
- Landasan manajemen adalah modifikasi gaya hidup: minimal 45 menit olahraga lima hari seminggu mencapai 60-70% dari detak jantung maksimum, dan pengurangan berat badan 10% dalam 6-8 bulan. Perubahan pola makan meliputi rendah lemak, rendah karbohidrat (sebaiknya Mediterania), termasuk kopi, dan celana alkohol.
- Penurunan berat badan secara signifikan meningkatkan parameter histologis. Penurunan tiga persen mengurangi steatosis, lima persen pembekuan, tujuh persen menyelesaikan NASH, dan 10 persen dapat meregresi fibrosis. FibroScan sangat penting untuk tindak lanjut rutin.
- Pengobatan farmakologis menargetkan jalur metabolik (misalnya, saroglitazar, asam obetikolik), peradangan (misalnya, vitamin E), dan fibrosis. Beberapa obat sedang dalam pengembangan. Saroglitazar, agonis PPAR, mengatasi lipid, sensitivitas insulin, dan fibrosis.
- Kemajuan terbaru meliputi pelapisan ulang mukosa duodenum, suatu prosedur yang menunjukkan janji dalam meningkatkan penanda NASH dan diabetes dengan membasmi dan menumbuhkan kembali mukosa duodenum untuk mengurangi sensitivitas insulin. Prosedur ini masih dalam penyelidikan dan belum disetujui FDA.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Siddharth Dhande, MD
Ahli Gastroenterologi Hepatologi dan Ahli Endoskopi Intervensi, Mumbai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.