Keterangan
Serangan jantung, juga dikenal sebagai infark miokard, adalah keadaan darurat medis saat otot jantung mulai mati saat tidak ada aliran darah yang cukup, biasanya disebabkan oleh penyumbatan arteri. Tiga jenis serangan jantung adalah: Infark miokard elevasi segmen ST (STEMI) Infark miokard non-elevasi segmen ST (NSTEMI) Spasme koroner, atau angina tidak stabil.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pasien datang dengan gejala yang menunjukkan potensi masalah jantung, termasuk elevasi ST pada lead EKG 2, 3, dan AvF, dan depresi ST pada lead V1, V2, V5, dan V6. Diagnosis awal adalah blok jantung lengkap dengan elevasi ST pada lead EKG yang ditentukan, dan diduga syok kardiogenik.
- Pengobatan awal melibatkan dosis awal dan dukungan ionotropik, bersama dengan pemberian cairan. Kondisi pasien awalnya stabil, dengan tekanan darah membaik, tetapi laboratorium kateterisasi jantung tidak tersedia.
- Prosedur kateterisasi selanjutnya mengungkapkan hipokinesis ringan, nyeri pada dinding inferior, blok cabang berkas kiri, dan regurgitasi mitral. Fungsi ventrikel kiri tampak relatif terjaga, dengan keterlibatan arteri sudut kanan yang terlindungi.
- Arteri sudut kanan ditemukan mengalami oklusi 100%. Trombosuksi dilakukan, diikuti dengan penempatan stent pada arteri penyebab. Angiografi akhir menunjukkan aliran yang baik melalui stent, tetapi elevasi ST dan takikardia persisten tercatat.
- Sindrom koroner akut diklasifikasikan menjadi angina tidak stabil, infark miokard non-elevasi ST (NSTEMI), dan infark miokard elevasi ST (STEMI). Riwayat sangat penting untuk diagnosis, termasuk nyeri dada khas atau atipikal, durasi, dan gejala terkait. Diagnosis banding meliputi penyebab nyeri dada lainnya seperti emboli paru, masalah esofagus, atau masalah muskuloskeletal.
- Pasien lanjut usia, diabetes, dan non-STEMI mungkin menunjukkan gejala atipikal, seperti dispnea, kelemahan, atau diaforesis, daripada nyeri dada. Pengambilan riwayat yang cermat sangat penting untuk diagnosis yang akurat dan intervensi tepat waktu.
- Klasifikasi penyakit jantung akut bergantung pada temuan EKG dan kadar penanda jantung. STEMI ditandai dengan elevasi ST dan penanda jantung positif. NSTEMI tidak memiliki elevasi ST tetapi penanda jantung positif. Angina tidak stabil tidak memiliki elevasi ST dan penanda jantung negatif.
- Pada STEMI, miokardium tersumbat sepenuhnya, menyebabkan elevasi ST. Pada NSTEMI dan angina tidak stabil, oklusi sebagian, menghasilkan tidak ada elevasi ST, tetapi berpotensi depresi ST atau inversi gelombang T. Tujuan pengobatan utama adalah untuk memulihkan aliran darah dan mencegah nekrosis.
- Faktor risiko penyakit arteri koroner meliputi hipertensi, merokok, diabetes, obesitas, dan hiperkolesterolemia. Wanita mungkin menunjukkan gejala yang berbeda dan memiliki hasil yang lebih buruk dibandingkan pria.
- Diagnosis STEMI memerlukan kriteria EKG spesifik, termasuk elevasi segmen ST minimal 1 mm pada dua sadapan ekstremitas terdekat atau 2 mm pada dua sadapan dada di dekatnya. Penanda jantung, seperti troponin, berharga untuk diagnosis, stratifikasi risiko, dan menilai IM baru-baru ini.
- Waktu sangat penting dalam pengelolaan STEMI. Pengobatan dini dapat membatasi ukuran infark. Pengobatan segera meliputi oksigen, nitrat, agen antiplatelet (aspirin dan klopidogrel), statin, dan manajemen nyeri.
- Strategi pengobatan meliputi intervensi koroner perkutan primer (PCI) atau terapi trombolitik. Kontraindikasi absolut untuk terapi trombolitik meliputi pendarahan aktif, neoplasma intrakranial, atau stroke baru-baru ini.
- Trombolisis yang berhasil ditunjukkan dengan perbaikan gejala, penyelesaian ketidakstabilan listrik, dan pengurangan elevasi segmen ST setidaknya 50%. Pasien dengan fitur berisiko tinggi setelah trombolisis harus menjalani kateterisasi jantung.
- Terapi tambahan meliputi aspirin, klopidogrel, heparin, dan nitrat. Beta-blocker harus digunakan dengan hati-hati, dengan mempertimbangkan kontraindikasi seperti bradikardia, hipotensi, atau kegagalan jantung. Statin sangat penting untuk manajemen jangka panjang.
- Komplikasi infark miokard akut meliputi aneurisma ventrikel, pecahnya ventrikel, defek septum ventrikel, blok jantung, aritmia, sindrom Dressler, perikarditis, dan kegagalan jantung.
- Kunci keberhasilan manajemen STEMI adalah diagnosis cepat, inisiasi terapi reperfusia segera, dan komplikasi manajemen yang cermat untuk meningkatkan hasil pasien.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.