Keterangan
Indikator efikasi klinis terapi antagonis vitamin K adalah rasio normalisasi internasional (INR). Meskipun demikian, rasio ini sering digunakan dalam konteks akut untuk mengevaluasi tingkat koagulopati pada individu yang menderita gagal hati akut atau sirosis hepatik. Hal ini sering memengaruhi pilihan terapi terkait operasi invasif atau perlunya transfusi produk darah yang berpotensi berbahaya dan tidak diperlukan. Ini mungkin bukan metode perawatan pasien berbasis bukti atau praktik terbaik. Dengan menggunakan sejumlah mesin pencari ilmiah, penulis melakukan studi literatur mengenai kegunaan INR pada pasien sirosis. Literatur tersebut bertentangan dengan kepercayaan yang berlaku umum bahwa INR yang meningkat pada pasien sirosis selama operasi invasif menyebabkan risiko kejadian hemoragik yang lebih tinggi.
Ringkasan Mendengarkan
- Rohit membahas koagulopati pada penyakit hati yang sering disalahpahami, menantang mitos umum dan menguraikan pendekatan rasional untuk mengelola risiko pendarahan. Beliau menekankan bahwa tes koagulasi konvensional, seperti INR dan jumlah trombosit, hanya mewakili sebagian kecil dari keseimbangan hemostasis kompleks pada sirosis. Pada kenyataannya, pasien sirosis memiliki hemostasis yang seimbang kembali dengan perubahan prokoagulan dan antikoagulan.
- Dr Rohit membantah melakukan praktik rutin koreksi INR dengan transfusi FFP sebelum prosedur. Studi menunjukkan bahwa transfusi FFP tidak secara signifikan meningkatkan generasi trombin dan bahkan dapat merugikan dengan meningkatkan tekanan portal dan mortalitas, terutama pada kasus pendarahan varises. Pemberian Vitamin K juga seringkali tidak efektif karena penyerapan Vitamin K biasanya terjaga pada sirosis kecuali jika terdapat penyakit hati kolestatik.
- Diskusi beralih ke transfusi trombosit dan agonis trombopoietin. Meskipun jumlah trombosit yang rendah mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan, transfusi trombosit atau penggunaan agonis mungkin tidak selalu menghasilkan manfaat klinis. Intervensi ini mungkin terutama untuk memenuhi ambang batas sewenang-wenang daripada secara nyata meningkatkan hasil pasien.
- Rohit mengungkapkan penggunaan asam tranexamat (TXA) pada pasien dengan sirosis. TXA tidak meningkatkan mortalitas atau risiko perdarahan pada kelompok pasien ini. Trombosis vena dalam dan kejang lebih sering terjadi pada pasien yang menerima TXA, mempersiapkan penggunaan TXA yang membatasi terbatas pada kasus dengan hiperfibrinolisis yang terbukti secara klinis.
- Tes koagulasi global seperti tromboelastografi (TEG) dan tromboelastometri rotasi (ROTEM) menawarkan penilaian koagulasi yang lebih komprehensif, mengukur sifat viskoelastis darah utuh dari pembentukan pembekuan hingga lisis. Tes ini dapat membantu mengurangi transfusi produk darah yang tidak perlu sebelum prosedur invasif, yang mengarah pada hasil yang lebih baik dengan mencegah komplikasi terkait dengan transfusi berlebih.
- Dr. Rohit menyimpulkan dengan menekankan bahwa sirosis adalah keadaan hemostasis yang seimbang kembali, dan koreksi INR rutin umumnya tidak diperlukan. Klinisi harus fokus pada pengobatan penyakit hati yang mendasar, menilai prosedur risiko berdasarkan penilaian koagulasi global, dan mengindividualisasikan penggunaan komponen transfusi darah berdasarkan hasil pengujian viskoelastis, daripada hanya bergantung pada parameter koagulasi konvensional.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.