Keterangan
Delirium dalam perawatan kritis memerlukan pengenalan dan penanganan segera karena hubungannya dengan hasil akhir yang buruk bagi pasien. Kolaborasi multidisiplin sangat penting untuk penanganan delirium yang efektif dalam perawatan kritis. Penggunaan alat penilaian delirium yang tervalidasi, seperti Confusion Assessment Method for ICU (CAM-ICU), membantu dalam deteksi dini. Mengidentifikasi dan menangani penyebab yang mendasarinya, seperti infeksi, interaksi obat, dan ketidakseimbangan metabolik, sangat penting dalam penanganan delirium. Intervensi nonfarmakologis, termasuk menjaga lingkungan yang konsisten dan meningkatkan tidur, dapat membantu mencegah dan menangani delirium. Ketika intervensi farmakologis diperlukan, antipsikotik dosis rendah seperti haloperidol atau quetiapine umumnya digunakan. Namun, kehati-hatian harus dilakukan dengan penggunaan antipsikotik, terutama pada pasien lanjut usia, karena risiko efek samping. Dexmedetomidine, agonis adrenergik alfa-2, telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam menangani delirium sambil meningkatkan sedasi dan analgesia. Penilaian ulang status kognitif pasien dan faktor risiko delirium secara berkala sangat penting untuk menyesuaikan strategi penanganan.
Ringkasan Mendengarkan
- Delirium, perubahan sementara pada perhatian, kesadaran, dan kognisi, mempengaruhi sebagian besar pasien ICU, terutama mereka yang menggunakan ventilator. Hal ini ditandai dengan status mental yang fluktuatif, kurang perhatian, gangguan psikomotor, gangguan kognitif, dan pemikiran yang tidak terorganisir.
- Faktor risiko delirium dikategorikan sebagai premorbid, terkait dengan penyakit yang ada, dan pasca-penerimaan. Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi meliputi usia lanjut dan riwayat demensia, sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi meliputi pendidikan rendah, komorbiditas, gangguan penglihatan/pendengaran, depresi, dan cakupan zat. Stress penyakit, parahnya penyakit, sepsis, dan ketidakseimbangan elektrolit juga turut berkontribusi.
- Faktor pasca-penerimaan meliputi nyeri, infeksi, imobilitas, kelainan metabolisme, masa inap ICU yang lama, dan transfusi darah. Penggunaan opioid yang berlebihan, polifarmasi, kurang tidur, kurangnya komunikasi, sedasi dalam, alat invasif, dan penahanan fisik melemahkan risiko.
- Pengenalan delirium sangat penting untuk mencegah hasil yang merugikan, dan kelebihannya dapat menutupi masalah yang mendasarinya. Metode Penilaian Kebingungan untuk ICU (CAM-ICU) lebih disukai daripada Daftar Periksa Penyaringan Delirium Perawatan Intensif (ICDSC) karena spesifisitasnya yang lebih tinggi.
- Patofisiologi delirium melibatkan faktor neurologi, gangguan mental, komorbiditas, kelainan medis, dan penarikan zat. Nyeri, kurang tidur, gangguan, sedasi berlebihan, dan elemen perawatan ICU rutin turut berkontribusi.
- Kesesuaian neurotransmiter seperti kolin, GABA, kortisol, glutamat, dan serotonin mendasari gangguan kognitif, psikomotor, emosional, dan perhatian. Mnemonik "PINCH ME" membantu mengidentifikasi penyebab potensial: Nyeri (Nyeri), Infeksi (Infeksi), Nutrisi (Nutrisi), Sembelit (Konstipasi), Hidrasi (Hidrasi), Pengobatan (Medikasi), dan Lingkungan (Lingkungan).
- Delirium berbeda dari demensia dalam permulaannya yang tiba-tiba, perjalanan yang fluktuatif, dan durasinya. Perhatian, siklus tidur-bangun, kewaspadaan, orientasi, perilaku, bicara, pikiran, dan halusinasi membedakan kedua kondisi tersebut. Jenis delirium meliputi hiperaktif, hipoaktif, dan campuran, dengan delirium campuran dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
- Pendekatan non-farmakologis, seperti menghilangkan faktor risiko, mengoptimalkan tekanan darah dan keseimbangan udara, dan mengelola asidosis, sangat penting. Mobilisasi dini, kontrol sepsis, dan menghindari ventilasi mekanis yang lama sangat penting. Bundel ABCDEF meliputi manajemen nyeri, uji coba pernapasan, pilihan sedasi, pemantauan delirium, mobilisasi dini, dan keterlibatan keluarga.
- Meskipun beberapa obat seperti dexmedetomidine, haloperidol, dan antipsikotik atipikal telah dipelajari, tidak ada yang menunjukkan manfaat mortalitas yang konsisten atau efektif mencegah delirium pada pasien ICU. Dexmedetomidine awalnya menunjukkan harapan, tetapi uji coba selanjutnya tidak memastikan efektivitasnya.
- Pedoman Society of Critical Care Medicine secara bersyarat merekomendasikan propofol daripada benzodiazepin untuk sedasi. Uji coba utama yang menilai berbagai obat telah menghasilkan hasil yang beragam, beberapa menunjukkan peningkatan sementara tetapi kurang manfaat jangka panjang. Tren yang muncul melibatkan eksplorasi asetaminofen, asam valproat, gabapentin, pregabalin, klonidin, dan baklofen, tetapi bukti masih terbatas.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.