Keterangan
Obstruksi saluran napas atas akut (UAO) adalah penyumbatan yang terjadi di saluran napas atas Anda. Saluran napas atas sistem pernapasan Anda terdiri dari trakea, laring atau kotak suara, dan tenggorokan. Penyumbatan di saluran napas Anda dapat mencegah tubuh Anda mendapatkan cukup oksigen. Kekurangan oksigen dapat menyebabkan kerusakan otak, dan bahkan serangan jantung, dalam hitungan menit. Setiap penyumbatan saluran napas atas berpotensi mengancam jiwa. Segera cari pertolongan medis darurat jika Anda menduga bahwa Anda, atau seseorang yang Anda kenal, mengalami penyumbatan saluran napas atas. Obstruksi saluran napas akut (benda asing menyumbat faring sepenuhnya atau bertindak sebagai katup pada saluran masuk laring), tidak ada tanda-tanda peringatan, paling sering terjadi pada anak usia 6 bulan-5 tahun yang bermain dengan benda kecil atau makan. Hati nurani awalnya tetap terjaga. Lakukan manuver untuk menghilangkan penyumbatan hanya jika pasien tidak dapat berbicara atau batuk atau mengeluarkan suara apa pun:
Anak-anak di atas 1 tahun dan orang dewasa:
Manuver Heimlich: berdiri di belakang pasien. Letakkan kepalan tangan yang terkepal di ulu hati, di atas pusar dan di bawah tulang rusuk. Letakkan tangan lainnya di atas kepalan tangan dan tekan keras ke dalam perut dengan dorongan cepat ke atas. Lakukan satu hingga lima dorongan perut untuk menekan paru-paru dari bawah dan mengeluarkan benda asing.
Anak di bawah 1 tahun:
Letakkan bayi tengkurap di atas lengan bawah (letakkan lengan bawah di atas kaki) dan sangga kepala bayi dengan tangan. Dengan tumit tangan lainnya, tepuk punggung bayi satu hingga lima kali, di antara pelat bahu.
Jika tidak berhasil, balikkan bayi dalam posisi telentang. Lakukan lima kali kompresi sternum dengan kuat seperti pada resusitasi jantung paru: gunakan 2 atau 3 jari di bagian tengah dada tepat di bawah puting susu. Tekan ke bawah kira-kira sepertiga kedalaman dada (sekitar 3 hingga 4 cm).
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pria berusia 48 tahun dengan riwayat kekambuhan karsinoma sel skuamosa datang dalam keadaan kesulitan bernapas berat, ditandai dengan peningkatan denyut jantung dan pernapasan yang cepat, saturasi oksigen rendah, masuknya udara berkurang, stridor, mengi, pembengkakan leher masif, kekakuan leher, mobilitas terbatas, dan keterbatasan membuka mulut. Jalan napasnya sangat terganggu.
- Pasien telah menjalani operasi radikal dan radioterapi untuk kanker mukosa bukal pada tahun 2012, diikuti oleh reseksi komando kanan dengan cangkok fibula bebas dan trakeostomi pada tahun 2015, yang kemudian dibebaskan kanulnya. Pemindaian PET tindak lanjut mengungkapkan kekambuhan penyakit, yang diobati dengan kemoterapi, menyebabkan obstruksi trakea akibat kekambuhan tumor di lokasi trakeostomi.
- Pemindaian CT obstruksi trakea 2 cm dengan kompromi lumen lebih dari 90% yang terletak di incisura jugularis. Lokasi ini menyebabkan obstruksi jalan napas bagian atas dan bawah, menjelaskan adanya stridor dan mengi.
- Penanganan awal di ruang gawat darurat meliputi ventilasi masker non-invasif, bronkodilator, steroid IV, dan obat antiinflamasi, mengingat risiko tinggi skenario "intubasi darurat".
- Penyebab obstruksi jalan napas bagian atas pada orang dewasa meliputi infeksi, gangguan inflamasi, trauma, dan kompresi eksternal. Dalam kasus yang disajikan, keganasan menjadi masalah yang lebih umum karena penggunaan tembakau sebelumnya dan paparan racun lingkungan, dan pasien mengalami obstruksi internal dengan kekambuhan tumor.
- Penilaian obstruksi jalan napas melibatkan pengenalan pernapasan bising, mencatat apakah itu terjadi selama inspirasi (obstruksi proksimal) atau ekspirasi (obstruksi distal). termasuk pernapasan yang membaik dengan tangisan yang menunjukkan obstruksi hidung atau faring, sedangkan kemerosotan dengan tangisan menunjukkan keterlibatan laring.
- Karakteristik suara obstruksi jalan napas bervariasi menurut lokasi: nasofaring (mendengkur, stridor), laring (stridor, mengi mungkin), trakea/bronkus (mengi dominan), dan saluran napas yang lebih kecil (mengi saja).
- Obstruksi jalan napas terhambat dengan pengurangan diameter jalan napas; dispnea saat beraktivitas terjadi sekitar 8 mm, dispnea saat istirahat sekitar 5 mm. Sinyal suara dari mengi asma atau stridor memiliki frekuensi yang serupa yang menyebabkan kesalahan diagnosis, obstruksi jalan napas bagian atas karena tumor atau benda asing dapat dianggap sebagai infeksi saluran pernapasan bawah.
- Tujuan utama dalam pengelolaan obstruksi jalan napas akut meliputi pembentukan jalan napas yang aman dan paten, seringkali melibatkan manajemen medis dengan jalan napas orofaring, intubasi endotrakeal, epinefrin rasemat, kortikosteroid, dan campuran helium-oksigen.
- Intervensi bedah dapat meliputi intubasi bibroptik, krikotirotomi, pritjostomi, elektrokauter laser atau dilatasi balon dengan bantuan bronkoskop dan tenda jalan napas.
- Dalam kasus ini, pembentukan jalan napas paten terbukti menantang, sehingga mendorong penggunaan oksigenasi membran ekstrakorporeal veno-vena femoro-femoral (VV ECMO) untuk mempertahankan oksigenasi.
- Setelah inisiasi ECMO, trakeostomi rendah dilakukan di bawah lokasi semula karena kekambuhan tumor.
- Kasus ini menyoroti pentingnya mempertimbangkan pendekatan alternatif seperti "akses sisi leher" (SONA) ketika manajemen jalan napas tradisional gagal, melewati bagian depan leher yang tersumbat. Kasus ini menyoroti kegunaan ECMO, dan menekankan bahwa proses anatomi dan patologi pada berbagai tingkat memberikan serangkaian tantangan unik mereka sendiri dan membutuhkan solusi unik mereka sendiri.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Pooja Wadwa
Direktur Tambahan, Kedokteran Perawatan Kritis, spesialis ECMO, FMRI, Gurgoan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.