Keterangan
Kolestasis intrahepatik kehamilan (ICP) adalah kelainan hati yang terjadi selama kehamilan, ditandai dengan gangguan aliran empedu dan peningkatan kadar asam empedu dalam aliran darah. Penyebab pasti ICP belum sepenuhnya dipahami, tetapi perubahan hormonal, predisposisi genetik, dan faktor lingkungan diyakini berperan. Gejala biasanya muncul pada trimester ketiga dan meliputi rasa gatal yang hebat, terutama pada telapak tangan dan telapak kaki. Kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil kehamilan yang merugikan, seperti kelahiran prematur, gawat janin, dan lahir mati. Peningkatan kadar asam empedu dapat menyebabkan komplikasi pada janin, termasuk sindrom gangguan pernapasan dan pewarnaan mekonium. Pemantauan rutin terhadap kesejahteraan ibu dan janin sangat penting dalam mengelola ICP. Hal ini dapat melibatkan tes fungsi hati yang sering, pengukuran asam empedu, dan penilaian gerakan janin. Wanita dengan ICP mungkin memerlukan kunjungan antenatal tambahan dan pengawasan yang lebih ketat selama kehamilan. Kondisi ini biasanya sembuh dengan sendirinya setelah melahirkan, dan gejala membaik dalam beberapa hari atau minggu pascapersalinan.
Ringkasan Mendengarkan
- Kolestasis intrahepatik kehamilan (KIK) adalah gangguan hati yang ditandai dengan pruritus generalisata tanpa lesi kulit, peningkatan asam empedu serum, biasanya berkembang pada trimester kedua atau ketiga, dan sembuh dengan cepat pascapersalinan. Insidennya bervariasi secara global, dengan angka yang lebih tinggi pada kelompok etnis tertentu. Dokter kandungan harus memahami manajemen KIK untuk meminimalkan risiko kematian bayi lahir mati.
- Anatomi dan fisiologi hati sangat penting. Hati melakukan lebih dari 500 fungsi vital termasuk metabolisme glukosa, ekskresi pigmen empedu, dan sintesis albumin dan faktor koagulasi. Asam empeng, produk metabolisme Kolesterol, disekresikan ke duodenum dan mengalami sirkulasi enterohepatik, membantu penyerapan lemak dan bertindak sebagai molekul pensinyalan.
- Kolestasis, pengurangan atau pemadaman aliran empedu, dapat berupa intrahepatik atau ekstrahepatik. Pada kehamilan, kadar estrogen yang tinggi menghambat sekresi urin, menyebabkan menstruasi di hati dan meningkatkan kadar asam urin dalam aliran darah. Etiologi meliputi kerentanan genetik, pengaruh hormonal (estrogen, progesteron), dan faktor lingkungan (selenium rendah, vitamin D).
- Gambaran klinis meliputi pruritus (sering pada telapak tangan dan kaki, lebih buruk di malam hari), nyeri kuadran kanan atas, mual, nafsu makan menurun, dan kurang tidur. Tanda cakaran mungkin ada, tetapi lesi kulit primer tidak ada. Ikterus jarang terjadi. Faktor risiko meliputi riwayat pribadi atau keluarga KIK, usia ibu lanjut, kehamilan ganda, dan penyakit hepatobilier yang sudah ada sebelumnya.
- Diagnosis ditegakkan oleh peningkatan asam empedu serum (ambang batas bervariasi menurut pedoman, ACO dan RCOG). Enzim hati (AST, ALT) mungkin sedikit meningkat. Pencitraan hati biasanya normal. Pemeriksaan tambahan hanya direkomendasikan jika presentasi tidak khas atau menunjukkan penyakit yang mendasarinya. Diagnosis banding meliputi penyebab pruritus lainnya, penyakit hati, dan kondisi sistemik.
- KIK diklasifikasikan berdasarkan kadar asam empedu: pruritus gestasional (<19 mikromoll), ringan (19-39 sedang(40-99 dan berat (>100 mikromol/L). Risiko janin meliputi peningkatan risiko kematian bayi lahir mati, cairan ketuban yang terkena mekonium, kelahiran prematur, dan sindrom gangguan pernapasan neonatal. Risiko ibu meliputi diabetes gestasional, preeklamsia, dan potensi penyakit hepatobilier di kemudian hari.
- Penatalaksanaan meliputi pemantauan tes fungsi hati dan asam empedu, dengan frekuensi yang ditentukan oleh keparahan gejala, kadar asam empedu, usia kehamilan, dan komorbiditas. Pemantauan janin (USG, Doppler, CTG) tidak mencegah kematian bayi lahir mati, tetapi wanita harus menjaga keteraturan gerakan janin. Asam ursodeoksikolat (UDCA) adalah pengobatan utama, mengubah kumpulan asam empedu, meningkatkan integritas mitokondria, dan memiliki aksi anti-apoptosis dan koleretik.
- Waktu kelahiran tergantung pada keparahan penyakit dan pedoman (ACO vs. RCOG). ACOG merekomendasikan pengiriman pada usia kehamilan 36 minggu untuk kasus berat (>100 mikromol/L) dan 36-39 minggu untuk kasus yang kurang berat, berdasarkan kadar asam empedu. Kortikosteroid antenatal harus diberikan untuk persalinan sebelum 37 minggu. Cara pengiriman ditentukan oleh faktor kebidanan. Pemantauan janin terus menerus direkomendasikan selama persalinan untuk kasus KIK berat.
- Tindak lanjut pascapersalinan pada empat minggu sangat penting untuk memastikan resolusi KIK. Jika asam empedu atau enzim hati tetap tidak normal, diperlukan penyelidikan lebih lanjut oleh ahli hepatologi. Risiko kekambuhan pada kehamilan berikutnya tinggi (60-90%). Tes fungsi hati dan asam ringkasan dasar harus ditawarkan pada kehamilan mendatang. Pilihan kontrasepsi harus dipertimbangkan, dengan metode tertentu yang lebih disukai berdasarkan kriteria kelayakan medis Inggris.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Krishi Gowdra
MBBS, MS, MRCOG Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Zulekha Dubai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.