2.02 CME

Hipoglikemia pada Orang Dewasa

Pembicara: Dokter Adarsh KS

Konsultan di Departemen Endokrinologi, Rumah Sakit Manipal, Bangalore

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Hipoglikemia pada orang dewasa mengacu pada kadar glukosa darah yang sangat rendah, biasanya di bawah 70 mg/dL, dan dapat menyebabkan berbagai gejala mulai dari ketidaknyamanan ringan hingga keadaan darurat medis yang parah. Kondisi ini sering kali disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pemberian insulin atau agen hipoglikemik oral dan asupan karbohidrat, yang umumnya memengaruhi individu dengan diabetes. Gejala hipoglikemia dapat meliputi gemetar, berkeringat, kebingungan, mudah tersinggung, pusing, dan jantung berdebar. Jika tidak segera ditangani, kondisi ini dapat menyebabkan gejala neurologis yang parah seperti kejang, kehilangan kesadaran, dan bahkan koma. Faktor-faktor yang menyebabkan hipoglikemia meliputi dosis insulin atau obat diabetes yang berlebihan, melewatkan makan, aktivitas fisik yang intens, dan konsumsi alkohol. Perawatan segera melibatkan konsumsi karbohidrat yang bekerja cepat, seperti tablet glukosa, jus buah, atau soda biasa. Untuk episode berulang, sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengelola penyebab yang mendasarinya, yang mungkin melibatkan penyesuaian dosis obat, perencanaan makan, dan pemantauan glukosa berkelanjutan. Dalam kasus yang parah, di mana seseorang tidak dapat mengobati dirinya sendiri, pemberian glukagon darurat dan intervensi medis mungkin diperlukan. Strategi pencegahan meliputi pemantauan kadar glukosa darah secara teratur, mendidik pasien untuk mengenali gejala awal, dan memastikan koordinasi yang tepat antara diet, pengobatan, dan aktivitas fisik.

Ringkasan Mendengarkan

  • Glukosa merupakan bahan bakar metabolisme utama otak, yang bersumber dari penyerapan usus (eksogen) dan pemecahan glikogen (glikogenolisis) serta produksi glukosa dari sumber non-karbohidrat (glukoneogenesis) di dalam tubuh. Glikogenolisis terutama terjadi di hati, sedangkan glukoneogenesis terjadi di hati dan ginjal menggunakan asam amino dan derivat asam lemak. Setelah digunakan, glukosa darah mengalami glikolisis, disimpan sebagai glikogen, atau diubah menjadi asam lemak. Otak saja menggunakan 25% glukosa basal tubuh.
  • Tubuh mempertahankan kadar glukosa darah yang stabil melalui keseimbangan antara masuknya dan keluarnya glukosa. Insulin adalah satu-satunya hormon yang menurunkan kadar glukosa darah, sedangkan glukagon, epinefrin, dan kortisol adalah hormon penyeimbang yang meningkatkan glukosa darah. Masuknya glukosa terjadi melalui penyerapan usus dan produksi endogen di hati dan ginjal. Keluarnya glukosa melibatkan penggunaan glukosa oleh otak dan jaringan lainnya.
  • Hipoglikemia terjadi ketika munculnya glukosa lebih sedikit daripada hilangnya glukosa, menyebabkan hipoglikemia klinis, yang didefinisikan sebagai konsentrasi glukosa darah yang cukup rendah untuk menyebabkan gejala, tanda, atau gangguan fungsi otak. Tubuh merespons hipoglikemia dengan mengurangi sekresi insulin, meningkatkan sekresi hormon penyeimbang, dan mengaktifkan respon saraf simpatik dan medula adrenal.
  • Manifestasi klinis hipoglikemia dikategorikan menjadi gejala neurogenik (pelepasan simpatoadrenal) dan neuroglikopenik (kekurangan glukosa otak). Gejala neurogenik meliputi berkeringat, kesemutan, dan jantung berdebar, sedangkan gejala neuroglikopenik meliputi kebingungan, pusing, dan kejang. Diagnosis yang akurat memerlukan dokumentasi trias Whipple: gejala dan tanda hipoglikemia yang konsisten, kadar glukosa darah rendah pada saat gejala, dan gejala resolusi setelah koreksi glukosa.
  • Pada individu yang tampak sehat, penyebab hipoglikemia meliputi efek obat, penyakit kritis, defisiensi hormonal, dan tumor sel non-let. Penyebab spesifik juga termasuk hiperinsulinisme endogen (insulinoma atau gangguan fungsi sel beta), hipoglikemia pankreatogenik non-insulin, dan hipoglikemia autoimun. Evaluasi meliputi pengambilan riwayat yang menyeluruh, pemeriksaan fisik, dan investigasi yang ditargetkan untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya.
  • Penanganan hipoglikemia meliputi koreksi segera dengan tablet glukosa atau karbohidrat, injeksi glukagon jika asupan oral tidak memungkinkan, dan dekstrosa intravena untuk kasus yang parah. Pengobatan definitif meliputi mengatasi penyebab yang mendasarinya, seperti menghentikan obat yang menyebabkan masalah, mengobati penyakit kritis, mengoreksi defisiensi hormonal, atau melakukan reseksi tumor secara bedah. Untuk kondisi yang tidak dapat diangkat, makanan sering dan obat-obatan seperti inhibitor alfa-glukosidase dapat digunakan.
  • Pada pasien diabetes, hipoglikemia merupakan komplikasi umum yang dapat mengancam jiwa. Faktor risiko meliputi penggunaan insulin, melewatkan makan, olahraga, alkohol, dan gagal ginjal. Strategi untuk mencegah dan mengelola hipoglikemia meliputi pendidikan pasien, pemantauan glukosa darah yang sering, tujuan glikemik individu, dan pengobatan segera dengan karbohidrat atau glukagon. Episode hipoglikemia yang berulang dapat menyebabkan kegagalan otonom terkait hipoglikemia (HAAF) dan penurunan kesadaran akan hipoglikemia.

Komentar