Keterangan
Pasien dengan penyakit arteri koroner multi-pembuluh darah merupakan kelompok berisiko tinggi yang memerlukan perencanaan bedah dan perawatan intraoperatif yang cermat. Sesi ini akan membahas pendekatan berbasis kasus untuk mengoptimalkan hasil pada pasien dengan anatomi yang kompleks, gangguan fungsi ventrikel, atau komorbiditas yang ada bersamaan. Strategi seperti revaskularisasi lengkap, pemilihan cangkok, dan dukungan hemodinamik perioperatif akan dibahas. Sesi ini juga akan menyoroti pengambilan keputusan multidisiplin dalam menangani kasus-kasus yang menantang ini.
Ringkasan Mendengarkan
- Pemberian jalan pintas arteri koroner (CABG) berisiko tinggi didefinisikan oleh risiko morbiditas pra-operasi yang signifikan, termasuk penyakit multi-pembuluh yang menyebar, fungsi ventrikel kiri yang sangat menurun, operasi ulang, dan kebutuhan darurat darurat/mendadak. Malnutrisi, kelemahan, penyakit ginjal lanjut, CVS, dan PPOK juga merupakan faktor yang berkontribusi.
- Evaluasi pra-operasi melibatkan pencitraan seperti angiografi koroner, MRI atau CT jantung, dan alat kuantifikasi risiko seperti EuroSCORE II atau kalkulator risiko STS. Status gizi, kelemahan, dan fungsi paru juga dinilai untuk membangun profil risiko holistik.
- CABG sangat direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit batang kiri, penyakit tiga pembuluh darah (terutama dengan disfungsi ventrikel kiri), dan pasien diabetes. Ini juga mempertimbangkan ketika PCI gagal atau tidak layak karena anatomi yang kompleks. Pendekatan tim jantung sangat penting untuk memilih perawatan yang paling tepat.
- Strategi intraoperatif meliputi CABG tanpa pompa (OPCAB), yang meminimalkan respons inflamasi sistemik, stroke, dan penurunan neurologis kognitif, tetapi secara teknis menuntut. CABG dengan pompa menawarkan paparan dan manajemen hemodinamik yang lebih baik, tetapi memiliki risiko komplikasi saraf yang lebih tinggi. Pencangkokan arteri total (TAG) dengan konduit arteri seperti arteri mamaria interna lebih disukai untuk patensi jangka panjang, terutama pada pasien diabetes dan pasien yang lebih muda.
- Pendekatan bedah meliputi median sternotomi untuk diversifikasi kompleks dan revaskularisasi lengkap. Pendekatan minimal invasif berguna untuk pasien tertentu, tetapi terbatas untuk pasien multi-pembuluh yang berisiko tinggi. Pertimbangan anestesi dan pemantauan sangat penting untuk stabilitas hemodinamik, meminimalkan depresi miokard, dan mengukur ventilasi dini.
- Arteri mamaria interna kiri (LIMA) ke LAD tetap menjadi standar emas. Arteri radialis adalah cangkok kedua yang disukai, terutama untuk stenosis tingkat tinggi, sedangkan cangkok vena safena memiliki patensi jangka panjang yang lebih rendah.
- Sumber energi dan teknik deteksi yang digunakan dalam pemanenan cangkok meminimalkan trauma dan mengoptimalkan kualitas cangkok. Pemanenan terbuka memungkinkan pemeriksaan pembuluh darah penuh, tetapi membawa risiko komplikasi luka. Pemanenan pembuluh darah endoskopi bersifat minimal invasif, tetapi memerlukan pelatihan khusus. Pengujian dan patensi cangkok dinilai secara intraoperatif.
- Manajemen pasca operasi meliputi ekstubasi dini, keseimbangan cairan, dan pemantauan fungsi ginjal. Aliran cangkok dapat diukur menggunakan pengukuran aliran waktu sementara dan ICG. Tujuannya adalah untuk menjaga pasien bebas rasa sakit dan bernapas secara mandiri.
- Pertimbangan khusus meliputi manajemen yang cermat pada pasien diabetes, pasien CKD, dan mereka yang menjalani CABG ulang. Revaskularisasi lengkap telah menunjukkan manfaat berkelanjutan hidup yang jelas.
- Kemajuan terbaru meliputi revaskularisasi hybrid (PCI dan CABG), CABG minimal invasif, dukungan sirkulasi mekanik (ECMO, IABP), protokol pemulihan pasca operasi yang ditingkatkan (ERAS), dan kecerdasan buatan untuk penilaian risiko dan perencanaan pembedahan.
- Tantangan mungkin termasuk curah jantung rendah, aritmia, gagal ginjal, dan stroke, yang memerlukan intervensi seperti IABP, ECMO, antiaritmia, dan dialisis. Kasus seperti diseksi koroner atau VSR seringkali memerlukan intervensi bedah darurat.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Md. Abir Tazim Chowdhury
Spesialis Senior, Bedah Kardiotoraks dan Vaskular, Rumah Sakit Evercare, Bangladesh
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.