وصف
يُمثل مرضى داء الشريان التاجي متعدد الأوعية فئةً عالية الخطورة تتطلب تخطيطًا جراحيًا دقيقًا ورعايةً أثناء الجراحة. ستستكشف هذه الجلسة مناهجَ قائمةً على الحالات لتحسين النتائج لدى المرضى الذين يعانون من تشريحٍ معقد، أو ضعفٍ في وظيفة البطين، أو أمراضٍ مصاحبة. ستُناقش استراتيجياتٌ مثل إعادة التوعية الكاملة، واختيار الطعوم، والدعم الديناميكي الدموي أثناء الجراحة. كما ستُسلّط الجلسة الضوء على اتخاذ القرارات متعددة التخصصات في إدارة هذه الحالات الصعبة.
ملخص يستمع
- لا تُعرّف جراحة الجسر بعدم ظهور الخط العالي (CABG) بمخاطر الاعتلال المرضي قبل الجراحة، بما في ذلك مرض الأوعية الدموية المنتشر، وعدم وظيفة البطين الأيسر إلا بعد، ولم تتم الجراحة، واحتاجت عاجلاً/الطوارئ. كما تم سوء التغذية والوهن، ومرض معروف، لسبب وجود كل العناصر الدموية، والانسداد، يمكن أن يكون سببا في ذلك.
- التقييم يشمل التصوير قبل التصوير بتصوير الأوعية الدموية، والرنين المغناطيسي للقلب أو التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير المتعدد مثل الأشعة السينية EuroSCORE II أو STS. كما يتم تقييم الحالة الغذائية، والوهن، ووظيفة الرئة التي يتم إنشاؤها ملف تعريف شامل للمخاطر.
- يُساعد مرضى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) الذين يعانون من مرض الإمساك الرئيسي، والشرج الثالث (خاص مع خلل وظيفة اليسار)، ومرض السكري. كما يتم إجراء العملية عندما تفشل لعدم إخفاء التنوع أو لا يمكن إجراؤها بسبب التشريح المعقد. إن فريق القلب أمر المهمة للعلاج المناسب.
- تشمل الباحثين أثناء جراحة جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) بدون مضخة (OPCAB)، والتي تم تحقيقها من خلال البحث الجهازي، والسكتة الدماغية، والإلهام الرائع، إلا أنها تتطلب مهارة عالية. توفر جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) باستخدام مضخة رؤية ديناميكية وإدارة تنفيذية أفضل، ولكنها تحمل خطرًا أعلى للمضاعفات. يُفضل استخدام زراعة الكليات (TAG) مع قنوات شريانية مثل الثديين الداخليين لتحقيق شمولية طويلة الأمد، وخاصة لدى مرضى السكري والمرضى الأصغر سنًا.
- تشمل الجروح الجراحية، القصبة الهوائية، المزمنة، والأوعية الدموية الكاملة. تحتوي الجروح الجراحية على الجروح المفيدة للمرضى المحددين، ولكنها محدودة لمرضى الأوعية الدموية الدموية عالية الخطية. يراعى التخدير والمراقبة بحيث يكون مستقراً ديناميكياً هيدروليكياً، ويقلل من التشنج القلبي، والفطام المبكر للمواليد الجدد.
- إخفاء غياب الثديين الفرنسيين (LIMA) لعدم وجود الثديين النازلين الفرنسيين الذهبي. لا تقلق، لا داعي للقلق، خاصة بالنسبة لضيق المسافة الطويلة، في حين تتميز طاووس بالتعامل مع الصافن بنفاذية أقل على المدى الطويل.
- تُقلل مصادر الطاقة والتقنيات المستخدمة في عصير البرتقال المستخدم في يؤثر على جودة الطعوم. يسمح بالفحص الكامل للأدوية الدموية، ولكن مع مرور الوقت يخفف الجروح. حتى يصل إلى النصف بالمنظار إجراء قليل من التوغل، ولكن يلزم تدريباً متخصصاً. يتم تقييم الطعم ونفاذيته أثناء العملية الجراحية.
- يشترك الإدارة بعد ذلك في المساهمة في المساهمة المبكرة والتوازن ورصد الوظائف. يمكن تقييم تدفق الطعم باستخدام قياس تدفق الوقت العابر وICG. الهدف هو الحفاظ على خلو المريض من الألم وتنفسه بشكل مستقل.
- تشمل الاعتبارات الخاصة بالإدارة الجزئية لمرضى السكري، والمرضى وغير المشاركين، والذين يختارون إعادة إجراء عملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG). وأدى إلى إعادة الأوعية الدموية بشكل كامل وأثارها الضارة على الحياة.
- تشمل هذه العملية عملية إعادة الأوعية الدمويه الهجينة (قسطرة عدم ظهور الأورام وCABG)، وجراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) لاتحتاج إلى التوغل، ودعم الدور الميكانيكي (ECMO، IABP)، وبروتوكولات براءة المحسن بعد الجراحة (ERAS)، والذكاء الصناعي للاستفادة والتخطيط الجراحي.
- قد تشمل التحديات التي تلخص النتائج القلبية، واضطراب النظام القلبي، والفشل، والسكتة الدماغية، مما يتطلب تضمينات مثل IABP، وECMO، ومضادات التأثير، والتفكير في ذلك. غالبا ما تتطلب حالات مثل التشريح الكلي أو VSR ويتسبب جراحيا عاجلا.
نموذج شهادة
حول المتحدثين
الدكتورة محمد عبير تازيم شودري
قسم جراحة القلب والصدر والأوعية الدموية، مستشفى إيفركير، بنغلاديش
الإفصاح المالي
تعليقات
تعليقات
يجب عليك تسجيل الدخول لتتمكن من ترك تعليق.