0,33 CME

Diagnosis dan Penatalaksanaan Kehamilan Ektopik

Pembicara: Dr. Yamini Dhar

Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit AlZahra, UEA

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi menempel di luar rongga rahim yang normal. Kondisi ini merupakan penyebab umum morbiditas dan terkadang mortalitas pada wanita usia reproduksi. Etiologi kehamilan ektopik masih belum pasti meskipun sejumlah faktor risiko telah diidentifikasi. Diagnosisnya bisa jadi sulit. Dalam praktik saat ini, di negara-negara maju, diagnosis bergantung pada kombinasi pemindaian ultrasonografi dan pengukuran serial serum beta-human chorionic gonadotrophin (β-hCG).5 Kehamilan ektopik merupakan salah satu dari sedikit kondisi medis yang dapat ditangani secara ekspektatif, secara medis atau pembedahan. Di negara-negara maju, antara 1% dan 2% dari semua kehamilan yang dilaporkan merupakan kehamilan ektopik (sebanding dengan insidensi kehamilan kembar spontan).7 Insidensi diperkirakan lebih tinggi di negara-negara berkembang, tetapi angka-angka spesifiknya tidak diketahui. Meskipun insidensi di negara-negara maju relatif statis dalam beberapa tahun terakhir, antara tahun 1972 dan 1992 diperkirakan terjadi peningkatan enam kali lipat dalam insidensi kehamilan ektopik. Peningkatan ini disebabkan oleh tiga faktor: peningkatan faktor risiko seperti penyakit radang panggul dan merokok pada wanita usia reproduksi, meningkatnya penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (ART) dan meningkatnya kesadaran terhadap kondisi tersebut, yang difasilitasi oleh pengembangan unit kehamilan dini (EPU) khusus.

Ringkasan Mendengarkan

  • Kehamilan ektopik, yang terjadi pada 1-2% kehamilan di seluruh dunia, melibatkan implantasi sel telur yang telah dibuahi di luar rongga rahim, paling sering di tuba falopi. Diagnosis sangat penting karena potensi morbiditas dan, jarang, mortalitas (sekitar 0,2%). Kehamilan ektopik yang pecah merupakan proporsi signifikan (9-14%) dari kematian terkait kehamilan.
  • Faktor risiko meliputi infeksi panggul sebelumnya, operasi tuba, merokok, dan perawatan infertilitas seperti IVF. Insidennya meningkat di negara-negara maju karena macet dan tertundanya melahirkan anak, yang keduanya berkontribusi pada masalah tuba. IUD dan riwayat kehamilan ektopik juga merupakan faktor risiko.
  • Kehamilan ektopik diklasifikasikan berdasarkan lokasi, dengan kehamilan tuba meliputi sebagian besar (90-95%). Lokasi lain meliputi interstisial, ovarium, serviks, bekas luka sesar, dan kehamilan abdominal. Bentuk yang lebih jarang meliputi kehamilan kombinasi (intra- dan ekstra-uterin) dan kehamilan kornea.
  • Gejala bervariasi, termasuk amenore, pendarahan tidak teratur, nyeri perut, dan, dalam kasus yang parah, ketidakstabilan hemodinamik atau syok. Diagnosis dini bergantung pada riwayat, pemeriksaan fisik (menilai denyut nadi, tekanan darah, dan nyeri tekan perut), dan pengukuran serial beta-HCG.
  • Diagnosis melibatkan USG panggul, terutama pemindaian transvaginal, untuk mengidentifikasi rahim yang kosong dan massa adneksa. Temuan pemindaian dapat mencakup massa kompleks dengan atau tanpa pembekuan darah, cairan peritoneal bebas, dan, jarang, kantung gestasional adneksa.
  • Diagnosis banding meliputi kehamilan dini intrauterin dan kehamilan yang terlewat. Tingkat beta-HCG tindak lanjut sangat penting untuk membedakan antara kondisi ini, dengan tingkat yang diharapkan berlipat ganda pada kehamilan normal dini.
  • Pilihan manajemen meliputi manajemen ekspektan, manajemen medis dengan metotreksat, dan manajemen bedah. Pilihannya bergantung pada gejala, tanda vital, kadar beta-HCG, temuan scan, dan riwayat pasien.
  • Manajemen ekspektan tepat untuk wanita yang stabil dengan kadar beta-HCG yang menurun. Manajemen medis dengan metotreksat cocok untuk pasien yang stabil secara hemodinamik dengan kehamilan ektopik yang tidak pecah kurang dari 3,5 cm, tanpa detak jantung, dan kadar beta-HCG antara 1500 dan 5000 mIU/mL.
  • Metotreksat, antagonis asam folat, mengganggu sintesis DNA untuk mengatasi kehamilan ektopik. Perawatan memerlukan tindak lanjut yang cermat karena potensi efek samping dan kemungkinan perlu intervensi bedah. Fungsi ginjal dan hati harus dinilai sebelum diberikan.
  • Manajemen bedah, biasanya melalui laparoskopi, diindikasikan untuk pasien yang tidak stabil atau pasien yang tidak cocok untuk manajemen medis. Pilihannya meliputi salpingektomi (pengangkatan tuba) atau, dalam beberapa kasus, salpingostomi (insisi tuba dan pengangkutan kehamilan ektopik). Konseling mengenai kesuburan di masa mendatang sangatlah penting.

Komentar