0,33 CME

Diagnosis dan Penatalaksanaan Kehamilan Ektopik

Pembicara: Dr. Yamini Dhar

Spesialis Obstetri dan Ginekologi, Rumah Sakit AlZahra, UEA

Masuk untuk Memulai

Keterangan

Kehamilan ektopik terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi menempel di luar rongga rahim yang normal. Kondisi ini merupakan penyebab umum morbiditas dan terkadang mortalitas pada wanita usia reproduksi. Etiologi kehamilan ektopik masih belum pasti meskipun sejumlah faktor risiko telah diidentifikasi. Diagnosisnya bisa jadi sulit. Dalam praktik saat ini, di negara-negara maju, diagnosis bergantung pada kombinasi pemindaian ultrasonografi dan pengukuran serial serum beta-human chorionic gonadotrophin (β-hCG).5 Kehamilan ektopik merupakan salah satu dari sedikit kondisi medis yang dapat ditangani secara ekspektatif, secara medis atau pembedahan. Di negara-negara maju, antara 1% dan 2% dari semua kehamilan yang dilaporkan merupakan kehamilan ektopik (sebanding dengan insidensi kehamilan kembar spontan).7 Insidensi diperkirakan lebih tinggi di negara-negara berkembang, tetapi angka-angka spesifiknya tidak diketahui. Meskipun insidensi di negara-negara maju relatif statis dalam beberapa tahun terakhir, antara tahun 1972 dan 1992 diperkirakan terjadi peningkatan enam kali lipat dalam insidensi kehamilan ektopik. Peningkatan ini disebabkan oleh tiga faktor: peningkatan faktor risiko seperti penyakit radang panggul dan merokok pada wanita usia reproduksi, meningkatnya penggunaan teknologi reproduksi berbantuan (ART) dan meningkatnya kesadaran terhadap kondisi tersebut, yang difasilitasi oleh pengembangan unit kehamilan dini (EPU) khusus.

Ringkasan

  • Kehamilan ektopik, yang terjadi pada 1-2% kehamilan di seluruh dunia, melibatkan implantasi sel telur yang telah dibuahi di luar rongga rahim, paling sering di tuba falopi. Diagnosis sangat penting karena potensi morbiditas dan, jarang terjadi, mortalitas (sekitar 0,2%). Kehamilan ektopik yang pecah merupakan penyebab sebagian besar (9-14%) kematian terkait kehamilan.
  • Faktor risiko meliputi infeksi panggul sebelumnya, operasi tuba fallopi, merokok, dan perawatan infertilitas seperti IVF. Kejadian ini meningkat di negara-negara maju karena merokok dan keterlambatan melahirkan, yang keduanya berkontribusi terhadap masalah tuba fallopi. IUD dan riwayat kehamilan ektopik juga merupakan faktor risiko.
  • Kehamilan ektopik diklasifikasikan berdasarkan lokasi, dengan kehamilan tuba sebagai yang terbanyak (90-95%). Lokasi lainnya meliputi kehamilan interstisial, ovarium, serviks, bekas luka caesar, dan abdomen. Bentuk yang lebih jarang meliputi kehamilan gabungan (baik intra dan ekstra uterin) dan kehamilan kornea.
  • Gejalanya bervariasi, termasuk amenore, perdarahan tidak teratur, nyeri perut, dan, pada kasus yang parah, ketidakstabilan hemodinamik atau syok. Diagnosis dini bergantung pada riwayat, pemeriksaan fisik (menilai denyut nadi, tekanan darah, dan nyeri perut), dan pengukuran beta-HCG serial.
  • Diagnosis melibatkan USG panggul, khususnya pemindaian transvaginal, untuk mengidentifikasi rahim yang kosong dan massa adneksa. Temuan pemindaian dapat mencakup massa kompleks dengan atau tanpa bekuan darah, cairan peritoneum bebas, dan, jarang terjadi, kantung kehamilan adneksa.
  • Diagnosis banding meliputi kehamilan intrauterin dini dan keguguran yang terlewat. Kadar beta-HCG lanjutan sangat penting untuk membedakan antara kondisi ini, dengan kadar yang diharapkan meningkat dua kali lipat pada kehamilan normal dini.
  • Pilihan penanganan meliputi penanganan ekspektatif, penanganan medis dengan metotreksat, dan penanganan bedah. Pilihannya bergantung pada gejala, tanda vital, kadar beta-HCG, hasil pemindaian, dan riwayat pasien.
  • Penatalaksanaan ekspetasi sesuai untuk wanita stabil dengan kadar beta-HCG yang menurun. Penatalaksanaan medis dengan metotreksat sesuai untuk pasien dengan hemodinamik stabil dengan kehamilan ektopik yang belum pecah berukuran kurang dari 3,5 cm, tidak ada detak jantung, dan kadar beta-HCG antara 1500 dan 5000 mIU/mL.
  • Metotreksat, antagonis asam folat, mengganggu sintesis DNA untuk mengatasi kehamilan ektopik. Perawatan memerlukan tindak lanjut yang ketat karena potensi efek samping dan kemungkinan perlunya intervensi bedah. Fungsi ginjal dan hati harus dinilai sebelum pemberian.
  • Penanganan bedah, biasanya melalui laparoskopi, diindikasikan untuk pasien yang tidak stabil atau yang tidak cocok untuk penanganan medis. Pilihannya meliputi salpingektomi (pengangkatan tuba) atau, dalam beberapa kasus, salpingostomi (insisi tuba dan pengangkatan kehamilan ektopik). Konseling mengenai kesuburan di masa mendatang sangat penting.

Komentar