Keterangan
Prognosis sindrom sepsis bervariasi dan mencakup spektrum klinis. Konsekuensi paling serius dari sepsis, syok septik, memiliki tingkat kematian yang tinggi. Zat pemicu memicu aktivasi sistem imun pro-inflamasi dan anti-inflamasi, yang menyebabkan syok septik. Hal ini terjadi bersamaan dengan aktivasi neutrofil, monosit, dan makrofag, yang terlibat dengan endotelium melalui reseptor pengenalan patogen dan menyebabkan keterlibatan sitokin, protease, kinin, spesies oksigen reaktif, dan oksida nitrat lebih lanjut. Endotelium adalah lokasi utama reaksi ini, dan selain kerusakan mikrovaskular, ia juga memicu kaskade komplemen dan koagulasi, yang memperburuk kerusakan vaskular dan menyebabkan kebocoran kapiler. Tanda dan gejala klinis sepsis dan perkembangan dari sepsis disebabkan oleh rangkaian kejadian ini.
Ringkasan Mendengarkan
- Sepsis didefinisikan sebagai disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh infeksi dan respon yang tidak terkendali, seringkali diukur menggunakan skor SOFA (Sequential Organ Failure Assessment). Syok septik, subset dari sepsis, membutuhkan hipotensi yang memerlukan vasopresor untuk mempertahankan tekanan arteri rata-rata (MAP) yang memadai dan kadar laktat melebihi 2 mmol/L, meskipun telah dilakukan resusitasi cairan yang cukup.
- Resusitasi cairan pada syok septik melibatkan empat fase: penyelamatan, optimasi, stabilisasi, dan de-resusitasi. Fase "penyelamatan" awal memprioritaskan pemberian cepat 30 ml/kg kristaloid untuk hipotensi atau kadar laktat di atas 4 mmol/L. Bolus cairan selanjutnya harus dipandu oleh bukti hipoperfusi dan respon terhadap cairan, menghindari resusitasi berlebihan.
- Hipoperfusi dapat diukur dengan mempertahankan kadar laktat, dengan tujuan penurunan setidaknya 20% setiap 2-4 jam. Waktu pengisian indoor (CRT) juga merupakan indikator samping tempat tidur yang sederhana, dengan CRT normal (kurang dari atau sama dengan 3 detik) menunjukkan perfusi yang memadai. Respons terhadap cairan, yang berarti peningkatan curah jantung dengan bolus cairan, dapat diukur menggunakan parameter statistik (detak jantung, tekanan darah, CVP, diameter IVC) dan parameter dinamis (variasi tekanan nadi, variasi volume sekuncup, variasi diameter IVC, uji angkat kaki pasif).
- Kristaloid seimbang, seperti Ringer laktat atau Plasma-Lyte, lebih disukai daripada saline normal untuk resusitasi awal. Albumin dapat dipertimbangkan pada pasien yang membutuhkan volume kristaloid besar. Vasopresor harus dimulai lebih awal, bersamaan dengan resusitasi cairan, untuk hipotensi.
- Norepinefrin adalah vasopresor lini pertama, yang menargetkan MAP 65 mmHg. Vasopresin dapat ditambahkan sebagai agen lini kedua pada dosis tetap 0,03 unit/menit, terutama jika pasien tetap hipotensi meskipun menggunakan norepinefrin atau memiliki tekanan darah diastolik rendah, takikardia, atau aritmia. Epinefrin dapat digunakan sebagai agen lini kedua jika pasien memiliki detak jantung rendah, curah jantung rendah, iskemia digital atau mesenterika, atau disfungsi jantung berat.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Ripenmeet Salhotra
Konsultan Senior Perawatan Kritis, Rumah Sakit Amrita, Faridabad
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.