Keterangan
Definisi stenosis aorta berat secara klasik dan retrospektif didasarkan pada riwayat alami pasien dengan stenosis aorta yang dikelola secara medis dan fungsi ventrikel kiri yang dipertahankan di era di mana penggantian katup aorta bedah merupakan satu-satunya terapi. Kami sekarang menyadari bahwa penyakit ini lebih heterogen dan mencakup sebagian besar pasien dengan indeks volume stroke rendah (aliran rendah) dan gradien rendah dengan fraksi ejeksi yang berkurang (klasik) atau dipertahankan (paradoks). Pasien-pasien ini menimbulkan dilema diagnostik dan pengobatan, yang memerlukan penilaian komprehensif dengan integrasi pencitraan multimodalitas, pengujian, dan penilaian klinis. Pembedahan pada pasien-pasien ini telah dikaitkan dengan mortalitas operasi yang lebih tinggi dan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih rendah.
Ringkasan
- Seorang pasien laki-laki berusia 69 tahun dengan beberapa faktor risiko kardiovaskular datang dengan sesak napas yang makin parah dan kemungkinan angina. Ia memiliki riwayat operasi bypass tiga pembuluh darah, pemasangan stent pada cangkok vena saphena, dan sekarang menunjukkan gejala yang menunjukkan penyakit arteri koroner dan stenosis aorta. Penilaian awal menunjukkan tanda-tanda vital normal tetapi dengan tanda-tanda yang mengkhawatirkan seperti kadar Pro-BNP yang meningkat dan murmur sistolik ejeksi.
- Ekokardiografi menunjukkan katup aorta kalsifikasi trileaflet dengan gradien rata-rata garis batas dan area katup yang menunjukkan stenosis signifikan. Fraksi ejeksi pasien berkurang, yang menunjukkan gangguan ventrikel kiri, dan volume stroke yang rendah menunjukkan keadaan aliran rendah. Temuan ini menggolongkan pasien sebagai stenosis aorta aliran rendah dan gradien rendah.
- Tantangan diagnostiknya adalah menentukan apakah gejala pasien terutama disebabkan oleh penyakit arteri koroner atau stenosis aorta. Meskipun pemeriksaan dobutamin stress echo dipertimbangkan, pemeriksaan tersebut dianggap terlalu berisiko karena denyut ektopik pasien sering terjadi. Sebagai gantinya, pemindaian CT multi-iris dilakukan untuk menilai skor kalsium katup aorta.
- Pemindaian CT menunjukkan skor kalsium katup aorta yang tinggi, yang secara kuat menunjukkan stenosis aorta yang parah meskipun gradiennya rendah. Mengingat skor risiko bedah pasien yang tinggi, penggantian katup aorta transkateter (TAVR) dipilih sebagai intervensi yang lebih disukai. Pemindaian CT praprosedural digunakan untuk menilai dimensi akar aorta, tinggi koroner, dan untuk mengidentifikasi pandangan koplanar yang optimal untuk implantasi katup.
- TAVR berhasil dilakukan dengan anestesi umum, menghasilkan gradien katup yang lebih baik. Prosedur ini melibatkan akses perkutan ke arteri femoralis umum menggunakan selubung berdiameter besar. Katup yang dapat mengembang dengan balon diposisikan dan dipasang di dalam katup aorta asli. Penilaian pascaprosedur menunjukkan pengurangan gradien puncak dan rata-rata di seluruh katup yang ditanamkan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.