Keterangan
Definisi stenosis aorta berat secara klasik dan retrospektif didasarkan pada riwayat alami pasien dengan stenosis aorta yang dikelola secara medis dan fungsi ventrikel kiri yang dipertahankan di era di mana penggantian katup aorta bedah merupakan satu-satunya terapi. Kami sekarang menyadari bahwa penyakit ini lebih heterogen dan mencakup sebagian besar pasien dengan indeks volume stroke rendah (aliran rendah) dan gradien rendah dengan fraksi ejeksi yang berkurang (klasik) atau dipertahankan (paradoks). Pasien-pasien ini menimbulkan dilema diagnostik dan pengobatan, yang memerlukan penilaian komprehensif dengan integrasi pencitraan multimodalitas, pengujian, dan penilaian klinis. Pembedahan pada pasien-pasien ini telah dikaitkan dengan mortalitas operasi yang lebih tinggi dan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih rendah.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pasien laki-laki berusia 69 tahun dengan beberapa faktor risiko kardiovaskular datang dengan sesak napas yang memburuk dan kemungkinan angina. Ia memiliki riwayat operasi bypass tiga pembuluh darah, penempatan stent pada cangkok vena safena, dan sekarang menunjukkan gejala yang menunjukkan penyakit arteri koroner dan stenosis aorta. Penilaian awal menunjukkan tanda vital normal tetapi dengan tanda-tanda yang dikirimkan seperti peningkatan kadar Pro-BNP dan murmur sistolik ejeksi.
- Ekokardiografi menunjukkan katup aorta kalsifikasi trileaflet dengan gradien rata-rata borderline dan luas katup yang menunjukkan stenosis signifikan. Fraksi ejeksi pasien berkurang, menunjukkan gangguan ventrikel kiri, dan curah jantung yang rendah menunjukkan keadaan aliran rendah. Temuan ini mengklasifikasikan pasien sebagai stenosis aorta aliran rendah, gradien rendah.
- Tantangan diagnostik adalah membedakan apakah gejala pasien terutama disebabkan oleh penyakit arteri koroner atau stenosis aorta. Meskipun ekokardiografi stres dobutamin dipertimbangkan, hal itu dianggap terlalu berisiko karena denyut jantung ektopik pasien yang sering. Sebaliknya, dilakukan pemindaian CT multi-slice untuk menilai skor kalsium katup aorta.
- Pemindaian CT menunjukkan skor kalsium katup aorta yang tinggi, yang sangat menunjukkan stenosis aorta berat meskipun gradiennya rendah. Mengingat skor risiko pembedahan pasien yang tinggi, penggantian katup aorta transkateter (TAVR) dipilih sebagai intervensi yang lebih disukai. Pemindaian CT pra-prosedur digunakan untuk menilai dimensi akar aorta, ketinggian jantung, dan untuk mengidentifikasi tampilan koplanar optimal untuk implantasi katup.
- TAVR berhasil dilakukan dengan anestesi umum, menghasilkan peningkatan gradien katup. Prosedur ini melibatkan akses perkutan ke arteri femoralis komunis menggunakan ketakutan berbore besar. Katup yang dapat dikembangkan dengan balon diposisikan dan Ditempatkan di dalam katup aorta asli. Penilaian pasca-prosedur menunjukkan pengurangan gradien puncak dan rata-rata di seluruh katup yang ditanamkan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.