Keterangan
ECMO merupakan bentuk dukungan hidup yang menggunakan mesin untuk mengoksidasi darah di luar tubuh yang digunakan untuk pasien dengan gagal napas atau gagal jantung berat yang tidak merespons pengobatan konvensional. ECMO dapat digunakan pada pasien dewasa dan anak-anak. Parameter hemodinamik seperti denyut jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen dipantau secara ketat selama penanganan ECMO. Tujuan penanganan ECMO adalah untuk memberikan dukungan sementara bagi pasien hingga fungsi jantung atau pernapasan mereka sendiri dapat dipulihkan.
Ringkasan Mendengarkan
- ECMO (Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal) adalah terapi ekstrakorporeal yang memberikan dukungan pernapasan atau jantung jangka panjang. Terapi ini melibatkan pengambilan darah dari tubuh, mengalirkannya melalui mesin untuk dioksigenasi, dan mengembalikannya ke pasien. ECMO dapat digunakan sebagai jembatan menuju pemulihan, transplantasi, pengambilan keputusan dalam keadaan darurat, atau dukungan jantung mekanik.
- Sejarah ECMO berasal dari mesin pintas jantung, dengan tantangan untuk memperluas dukungan pintas dari menit menjadi hari. Kemajuan utama termasuk pengembangan oksigenator serat berongga. Penggunaan mesin ECMO hewan oleh Dr. Bartlett pada bayi baru lahir dengan aspirasi mekonium menandai kasus ECMO manusia yang berhasil pertama.
- Indikasi untuk ECMO meliputi dukungan pernapasan (VV ECMO) untuk kondisi seperti ARDS, pneumonia, dan trauma paru, dan dukungan jantung (VA ECMO) untuk syok ogenik ogenik, komplikasi pasca operasi jantung, dan infark miokard. Indikasi yang lebih baru termasuk overdosis obat, miokarditis, dan resusitasi kardiopulmoner ekstrakorporeal (ECPR).
- VV ECMO melibatkan pengeluaran darah dari satu vena utama dan mengembalikannya ke vena lain, sedangkan VA ECMO mengeluarkan darah dari vena dan mengembalikannya ke arteri, biasanya arteri femoralis. Uji coba CISA menunjukkan manfaat mortalitas pada orang dewasa dengan gagal napas berat, sedangkan uji coba EOLEar memiliki masalah desain. ECMO paling efektif di pusat-pusat khusus.
- VV ECMO biasanya melibatkan pendekatan femoro-jugularis, dengan kanula ditempatkan di IVC dan vena jugularis. Skor risiko membantu menentukan prediksi kelangsungan hidup berdasarkan usia, status imunocompromised, durasi durasi, penyebab ARDS, dan disfungsi organ. Panduan USG digunakan untuk memasukkan kanula, meminimalkan komplikasi.
- Tipe mesin ECMO mencakup pompa sentrifugal yang menghasilkan rotasi kecepatan tinggi untuk menarik dan mendorong darah, dan oksigenator serat berongga untuk pertukaran gas. Mesin menggunakan sirkuit untuk mengalirkan darah dari pasien, melalui pompa dan oksigenator, dan kembali ke pasien. Aliran darah, oksigen, dan pengaturan gas pembilas sangat penting untuk pertukaran gas yang efektif.
- Pengelolaan mesin melibatkan pemantauan aliran dan tekanan (T1, T2, T3) untuk mengidentifikasi potensi masalah seperti sumbatan tabung atau masalah oksigenator. Manajemen pasien meliputi pemeriksaan harian untuk pendarahan SSP, penyesuaian sedasi, pemantauan parameter pernapasan dan kepatuhan paru, pemeriksaan saluran untuk infeksi, dan memastikan nutrisi yang cukup.
- Pengelolaan oksigenasi meliputi penyesuaian aliran darah, mengatasi sirkulasi, dan mengelola kebutuhan oksigen pasien. Manajemen ventilator dalam ECMO memprioritaskan istirahat paru, dengan pengaturan ventilasi minimal (kontrol tekanan 10, PEEP 10, frekuensi pernapasan 10), menargetkan saturasi 85-95% dan menghindari hiperkapnia permisif.
- Manajemen koagulasi sangat penting untuk menyeimbangkan risiko pro-trombotik dengan risiko pendarahan. Heparin tidak fraksinasi umumnya digunakan, dipantau melalui ACT, dengan kisaran target 180-220 detik. HIT adalah perhatian utama, dengan alternatif seperti bivalirudin dan argatroban tersedia. Farmakologi memerlukan penyesuaian dosis karena perubahan volume distribusi dan adsorpsi obat ke sirkuit.
- Weaning dari ECMO dimulai dengan meningkatkan pemenuhan paru-paru dan secara bertahap mengurangi FiO2 dan aliran gas pembilas. Setelah stabil, aliran gas pembilas dimatikan selama 24 jam sebelum dekaneulasi. Pasca dekaneulasi, vena Doppler menilai adanya trombus. Trakeostomi sering diperlukan karena intubasi yang lama. Mobilisasi pada ECMO dimungkinkan dengan fisioterapi dan staf khusus.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Pavan Vala
Dr Pavan Vala MBBS, MD, FCCM(TMH), EDIC, FFICM(UK), Konsultan, Perawatan Kritis & ECMO
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.