Keterangan
Bahasa Indonesia: Mengelola hipertensi resistan, suatu kondisi di mana tekanan darah tetap tinggi meskipun telah diobati, memerlukan pendekatan yang komprehensif. Hipertensi resistan biasanya didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi yang tetap tidak terkontrol meskipun menggunakan tiga atau lebih obat antihipertensi yang berbeda. Langkah pertama dalam mengelola hipertensi resistan melibatkan perubahan gaya hidup, termasuk mengadopsi diet rendah sodium, olahraga teratur, manajemen berat badan, dan mengurangi asupan alkohol. Penyedia layanan kesehatan harus meninjau obat-obatan saat ini untuk memastikan dosis yang optimal dan menilai potensi interaksi obat atau faktor yang berkontribusi. Mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasari hipertensi sekunder, seperti penyakit ginjal atau gangguan hormonal, sangat penting. Pasien sering didorong untuk memantau tekanan darah mereka di rumah untuk menilai variabilitasnya dan memastikan pembacaan yang akurat. Menggunakan terapi kombinasi yang mencakup berbagai kelas obat antihipertensi dapat lebih efektif dalam mengendalikan hipertensi resistan.
Ringkasan Mendengarkan
- Seorang pria berusia 22 tahun datang dengan edema paru, hipertensi tidak terkontrol (170/110 mmHg), dan hipertrofi ventrikel kiri konsentris meskipun telah menggunakan beberapa antihipertensi. Seorang wanita gemuk berusia 55 tahun mengeluh sakit kepala, kelelahan, mengantuk di siang hari, dan mudah menderita, dengan hipertensi tidak terkontrol (di atas 160/100 mmHg) meskipun telah menggunakan beberapa obat. Seorang pria berusia 45 tahun dengan riwayat hipertensi selama 12 tahun dikelola dengan dosis antihipertensi minimal dan memiliki kadar kreatinin normal.
- Hipertensi resisten didefinisikan sebagai tekanan darah di ruang praktik yang tetap di atas target meskipun menggunakan tiga kelas antihipertensi berbeda secara bersamaan, termasuk diuretik jika ditoleransi, pada dosis maksimum yang direkomendasikan atau dosis maksimum yang ditoleransi dan frekuensi pemberian dosis yang tepat. Hipertensi resisten dicapai dengan lebih dari empat obat antihipertensi, sedangkan resistensi hipertensi tidak terkontrol tetap ada meskipun menggunakan tiga antihipertensi. Refrakter hipertensi tidak terkontrol bahkan dengan lima obat atau lebih.
- Pengobatan hipertensi resisten semu, juga dikenal sebagai hipertensi pseudo-resisten, harus disingkirkan dengan memverifikasi dosis dan kepatuhan pengobatan, menyingkirkan jas putih hipertensi, dan memastikan pemantauan tekanan darah yang tepat. Ukuran manset yang salah, istirahat yang tidak cukup sebelum pengukuran, dan pengurangan tekanan manset yang cepat dapat secara keliru meningkatkan pembacaan. Inersia dokter juga dapat berkontribusi pada terapi yang kurang optimal.
- Penyebab paling umum dari hipertensi resisten meliputi penyakit ginjal kronis, obat-obatan tertentu, apnea tidur obstruktif, obesitas, dan usia lanjut. Faktor-faktor yang terkait dengan hipertensi resisten adalah obesitas, jenis kelamin perempuan, ras kulit hitam, apnea tidur obstruktif, diabetes, penyakit ginjal kronis, alkohol, dan merokok. Mengatasi faktor-faktor yang dapat dimodifikasi seperti obesitas, asupan garam tinggi, konsumsi alkohol, dan merokok sangat penting.
- Hipertensi sekunder, yang terdapat pada sekitar 10% kasus hipertensi, dapat disebabkan oleh apnea tidur obstruktif, penyakit parenkim ginjal, hiperaldosteronisme primer, stenosis arteri ginjal, feokromositoma, penyakit Cushing, dan penyakit tiroid. Tidak adanya penurunan tekanan darah nokturnal pada pemantauan tekanan darah ambulatori, hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan, dan alkalosis metabolik dapat menunjukkan kondisi yang mendasarinya. Pasien obesitas harus dievaluasi untuk apnea tidur obstruktif, hipotiroidisme, dan sindrom Cushing.
- Modifikasi gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, diet rendah garam (kurang dari 2,3 gram per hari), dan peningkatan aktivitas fisik, dapat secara signifikan mengurangi tekanan darah. Terapi CPAP telah menunjukkan manfaat jangka pendek dan jangka panjang untuk penurunan tekanan darah pada pasien dengan apnea tidur obstruktif dan hipertensi resisten. Terapi farmakologis biasanya melibatkan kombinasi ACE/ARB, penghambat saluran kalsium, dan diuretik seperti tiazid.
- Jika tekanan darah tetap tidak terkontrol, penghambat reseptor mineralokortikoid seperti spironolakton atau eplerenon dapat ditambahkan. Spironolakton lebih ampuh tetapi memiliki lebih banyak efek samping. Pilihan lain termasuk beta-blocker vasodilator, agen kerja pusat seperti klonidin, dan vasodilator langsung seperti hidralazin atau minoksidil. Obat-obatan baru yang sedang dikembangkan meliputi aprocitentin dan baxdrostat.
- Intervensi berbasis perangkat untuk resistensi hipertensi meliputi denervasi ginjal, stimulasi baroreseptor karotis, dan fistula AV sentral. Denervasi ginjal melibatkan ablasi radio frekuensi atau ultrasound berbasis kateter. Stimulasi baroreseptor karotis melibatkan penanaman perangkat untuk merangsang baroreseptor karotis. Percobaan yang ada telah menunjukkan berbagai tingkat keberhasilan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.