Ringkasan Mendengarkan
- Dukungan Hidup Ekstrakorporeal (ECLS) berkembang dari penemuan *cardiopulmonary bypass* oleh Dr. John Gibbon pada tahun 1953. Oksigenator gelembung awal menyebabkan hemolisis, yang mengarah pada pengembangan oksigenator membran silikon pada tahun 1957. Inovasi ini menciptakan istilah Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal (ECMO) dan secara signifikan mengurangi komplikasi, dengan keberhasilan awal penggunaannya pada pasien trauma dan pediatri. ECMO menjadi dikenal luas selama pandemi influenza H1N1 pada akhir tahun 2000-an.
- ECMO berfungsi sebagai intervensi dukungan hidup yang krusial dengan sementara waktu mem-bypass jantung dan paru-paru melalui sirkuit eksternal. Ada dua jenis utama: ECMO Veno-Vena (VV) memberikan dukungan pernapasan dengan mengalirkan darah terdeoksigenasi dari vena perifer, mengoksigenasinya, dan mengembalikannya ke sistem vena. ECMO Veno-Arteri (VA) mendukung fungsi pernapasan dan jantung dengan mengembalikan darah teroksigenasi langsung ke arteri, memungkinkan jantung untuk beristirahat dan pulih.
- Indikasi untuk ECMO VV meliputi gagal napas berat (misalnya, ARDS, pneumonia, status asmatikus) dan sebagai jembatan menuju transplantasi paru. ECMO VA digunakan untuk gagal jantung berat (misalnya, syok kardiogenik, miokarditis, emboli paru masif, syok pasca-kardiotomi, henti jantung dengan CPR berkelanjutan). Kontraindikasi meliputi penolakan pasien, usia lanjut (di atas 70 tahun), penyakit kronis stadium akhir (PPOK, ILD), cedera neurologis yang tidak dapat diselamatkan, keganasan stadium lanjut, dan kondisi perdarahan berat.
- Sirkuit ECMO terdiri dari oksigenator ("paru-paru buatan"), pompa untuk aliran darah berkelanjutan, dan sistem kanulasi untuk menghubungkan pasien ke sirkuit. Oksigenator memfasilitasi pertukaran gas, sementara pompa (peristaltik atau sentrifugal) mendorong darah. Antikoagulasi, biasanya dengan heparin, sangat penting untuk mencegah trombosis dalam sirkuit, membutuhkan manajemen profil koagulasi dan produk darah yang cermat untuk mengatasi hemolisis dan risiko perdarahan.
- Pemilihan pasien melibatkan penilaian gagal napas atau jantung berat, kegagalan terapi konvensional, dan potensi pemulihan atau transplantasi. Penilaian pra-ECMO meliputi pencitraan (rontgen dada, CT otak), ekokardiografi, dan nilai laboratorium (koagulasi, fungsi ginjal, skrining infeksi, status neurologis). Kanulasi yang tepat (perifer atau sentral) sangat penting. Manajemen pasca-inisiasi berfokus pada mempertahankan aliran darah optimal, antikoagulasi yang cermat, dan mengelola kebutuhan produk darah.
- Komplikasi yang terkait dengan ECMO signifikan dan meliputi perdarahan (akibat antikoagulasi), trombosis (pembekuan sirkuit, emboli), infeksi (terkait kateter, sistemik), dan komplikasi neurologis (emboli serebral, perdarahan). Manajemen yang cermat diperlukan untuk mengurangi tantangan ini, termasuk menjaga tekanan arteri rata-rata yang tepat untuk mencegah hipoperfusi dan iskemia.
- Tingkat kelangsungan hidup bervariasi, dengan kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk ECMO VA sebesar 33% dan ECMO VV sebesar 36%. Tingkat ini meningkat secara signifikan (71-73%) untuk pasien yang bertahan hidup lebih dari 30 hari. Faktor-faktor yang memengaruhi hasil meliputi usia lanjut, pendaftaran pasien yang tepat waktu, penggunaan kortikosteroid, dan durasi ECMO. Selama pandemi COVID-19, ECMO memainkan peran krusial, dengan tingkat mortalitas keseluruhan sebesar 48%.
- Kemajuan dalam teknologi ECMO meliputi sistem yang ringkas dan ambulatoir untuk transfer antar-rumah sakit, desain sirkuit *closed-loop* yang baru, bahan biokompatibel yang lebih baik, pemantauan jarak jauh, dan integrasi kecerdasan buatan untuk penilaian data pasien dan hasil yang lebih baik. Arah masa depan menekankan uji klinis dan penelitian yang berkelanjutan untuk lebih meningkatkan efikasi dan aksesibilitas ECMO.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dokter Frank Mohan
Konsultan Pulmonologi, Pemilik – Shine Chest and Critical Care Hospital, Asisten Profesor – Santhiram Medical College, Andhra Pradesh
Pengungkapan Keuangan
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.