Résumé Écouter
- L'assistance circulatoire extracorporelle (ACE) a évolué à partir de l'invention du pontage cardiopulmonaire par le Dr John Gibbon en 1953. Les premiers oxygénateurs à bulles provoquaient une hémolyse, ce qui a conduit au développement d'oxygénateurs à membrane en silicone en 1957. Cette innovation a donné naissance au terme Oxygénation par Membrane Extracorporelle (ECMO) et a considérablement réduit les complications, avec des utilisations précoces réussies chez les patients traumatisés et pédiatriques. L'ECMO est devenue largement reconnue lors de la pandémie de grippe H1N1 à la fin des années 2000.
- L'ECMO constitue une intervention de support vital critique en contournant temporairement le cœur et les poumons via un circuit externe. Deux types principaux existent : l'ECMO veino-veineuse (VV) fournit un soutien respiratoire en drainant le sang désoxygéné d'une veine périphérique, en l'oxygénant et en le renvoyant au système veineux. L'ECMO veino-artérielle (VA) soutient à la fois la fonction respiratoire et cardiaque en renvoyant le sang oxygéné directement dans une artère, permettant au cœur de se reposer et de guérir.
- Les indications de l'ECMO VV comprennent l'insuffisance respiratoire sévère (par exemple, SDRA, pneumonie, état de mal asthmatique) et comme pont vers une transplantation pulmonaire. L'ECMO VA est utilisée pour l'insuffisance cardiaque sévère (par exemple, choc cardiogénique, myocardite, embolie pulmonaire massive, choc post-cardiotomie, arrêt cardiaque avec RCP en cours). Les contre-indications incluent le refus du patient, l'âge avancé (plus de 70 ans), les maladies chroniques en phase terminale (BPCO, PID), les lésions neurologiques non compatibles avec la survie, les cancers avancés et les troubles hémorragiques sévères.
- Le circuit ECMO comprend un oxygénateur (le "poumon artificiel"), une pompe pour un flux sanguin continu et un système de canulation pour connecter le patient au circuit. L'oxygénateur facilite les échanges gazeux, tandis que les pompes (péristaltiques ou centrifuges) propulsent le sang. L'anticoagulation, généralement à l'héparine, est cruciale pour prévenir la thrombose au sein du circuit, nécessitant une gestion méticuleuse des profils de coagulation et des produits sanguins pour contrecarrer l'hémolyse et les risques hémorragiques.
- La sélection des patients implique l'évaluation d'une insuffisance respiratoire ou cardiaque sévère, l'échec des thérapies conventionnelles et le potentiel de récupération ou de transplantation. L'évaluation pré-ECMO comprend l'imagerie (radiographie thoracique, TDM cérébrale), l'échocardiographie et les valeurs de laboratoire (coagulation, fonction rénale, dépistage d'infection, statut neurologique). Une canulation appropriée (périphérique ou centrale) est vitale. La gestion post-initiation se concentre sur le maintien d'un flux sanguin optimal, une anticoagulation prudente et la gestion des besoins en produits sanguins.
- Les complications associées à l'ECMO sont importantes et incluent les saignements (dus à l'anticoagulation), la thrombose (coagulation du circuit, embolies), l'infection (liée au cathéter, systémique) et les complications neurologiques (embolies cérébrales, hémorragie). Une gestion méticuleuse est nécessaire pour atténuer ces défis, y compris le maintien d'une pression artérielle moyenne adéquate pour prévenir l'hypoperfusion et l'ischémie.
- Les taux de survie varient, avec une survie globale à 5 ans pour l'ECMO VA de 33 % et pour l'ECMO VV de 36 %. Ces taux s'améliorent significativement (71-73 %) pour les patients survivant au-delà de 30 jours. Les facteurs influençant les résultats incluent l'âge avancé, l'inclusion rapide des patients, l'utilisation de corticostéroïdes et la durée de l'ECMO. Pendant la pandémie de COVID-19, l'ECMO a joué un rôle crucial, avec un taux de mortalité global de 48 %.
- Les avancées technologiques en matière d'ECMO incluent des systèmes compacts et ambulatoires pour les transferts inter-hospitaliers, de nouvelles conceptions de circuits en boucle fermée, des matériaux biocompatibles améliorés, la surveillance à distance et l'intégration de l'intelligence artificielle pour une meilleure évaluation des données des patients et des résultats. Les orientations futures mettent l'accent sur les essais cliniques et la recherche en cours pour améliorer davantage l'efficacité et l'accessibilité de l'ECMO.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Frank Mohan
Pneumologue consultant, propriétaire du Shine Chest and Critical Care Hospital, professeur adjoint au Santhiram Medical College, Andhra Pradesh
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