Keterangan
Indikator efikasi klinis terapi antagonis vitamin K adalah rasio normalisasi internasional (INR). Meskipun demikian, rasio ini sering digunakan dalam konteks akut untuk mengevaluasi tingkat koagulopati pada individu yang menderita gagal hati akut atau sirosis hepatik. Hal ini sering memengaruhi pilihan terapi terkait operasi invasif atau perlunya transfusi produk darah yang berpotensi berbahaya dan tidak diperlukan. Ini mungkin bukan metode perawatan pasien berbasis bukti atau praktik terbaik. Dengan menggunakan sejumlah mesin pencari ilmiah, penulis melakukan studi literatur mengenai kegunaan INR pada pasien sirosis. Literatur tersebut bertentangan dengan kepercayaan yang berlaku umum bahwa INR yang meningkat pada pasien sirosis selama operasi invasif menyebabkan risiko kejadian hemoragik yang lebih tinggi.
Ringkasan
- Dr. Rohit membahas tentang koagulopati yang disalahpahami pada penyakit hati, menantang mitos umum, dan menguraikan pendekatan rasional untuk mengelola risiko pendarahan. Ia menekankan bahwa uji koagulasi konvensional, seperti INR dan jumlah trombosit, hanya mewakili sebagian kecil dari keseimbangan hemostatik yang kompleks pada sirosis. Kenyataannya, pasien sirosis memiliki hemostasis yang seimbang kembali dengan perubahan pro-koagulan dan anti-koagulan.
- Dr. Rohit membantah praktik rutin mengoreksi INR dengan transfusi FFP sebelum prosedur. Studi menunjukkan bahwa transfusi FFP tidak secara signifikan meningkatkan pembentukan trombin dan bahkan dapat merugikan dengan meningkatkan tekanan portal dan mortalitas, terutama dalam kasus perdarahan varises. Pemberian vitamin K juga sering tidak efektif karena penyerapan vitamin K biasanya dipertahankan pada sirosis kecuali jika terdapat penyakit hati kolestatik.
- Pembahasan beralih ke transfusi trombosit dan agonis trombopoietin. Sementara jumlah trombosit yang rendah dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko pendarahan, transfusi trombosit atau penggunaan agonis mungkin tidak selalu memberikan manfaat klinis. Intervensi ini mungkin terutama berfungsi untuk memenuhi ambang batas yang sewenang-wenang daripada secara nyata meningkatkan hasil pasien.
- Dr. Rohit memaparkan penggunaan asam traneksamat (TXA) pada pasien dengan sirosis. TXA tidak memperbaiki risiko kematian atau pendarahan pada kelompok pasien ini. Trombosis vena dalam dan kejang lebih sering terjadi pada pasien yang menerima TXA, sehingga menganjurkan penggunaan TXA secara terbatas hanya pada kasus dengan hiperfibrinolisis yang terbukti secara klinis.
- Uji koagulasi global seperti tromboelastografi (TEG) dan tromboelastometri rotasional (ROTEM) menawarkan penilaian koagulasi yang lebih komprehensif, mengukur sifat viskoelastis darah utuh mulai dari pembentukan bekuan hingga lisis. Uji ini dapat membantu mengurangi transfusi produk darah yang tidak perlu sebelum prosedur invasif, sehingga menghasilkan hasil yang lebih baik dengan mencegah komplikasi yang terkait dengan transfusi berlebih.
- Dr. Rohit menyimpulkan dengan menekankan bahwa sirosis adalah kondisi hemostasis yang kembali seimbang, dan koreksi rutin INR umumnya tidak diperlukan. Dokter harus fokus pada penanganan penyakit hati yang mendasarinya, menilai risiko prosedural berdasarkan penilaian koagulasi secara menyeluruh, dan mengindividualisasikan penggunaan transfusi komponen darah berdasarkan hasil pengujian viskoelastis, daripada hanya mengandalkan parameter koagulasi konvensional.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.