Keterangan
Kolestasis intrahepatik kehamilan (ICP) adalah kelainan hati yang terjadi selama kehamilan, ditandai dengan gangguan aliran empedu dan peningkatan kadar asam empedu dalam aliran darah. Penyebab pasti ICP belum sepenuhnya dipahami, tetapi perubahan hormonal, predisposisi genetik, dan faktor lingkungan diyakini berperan. Gejala biasanya muncul pada trimester ketiga dan meliputi rasa gatal yang hebat, terutama pada telapak tangan dan telapak kaki. Kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil kehamilan yang merugikan, seperti kelahiran prematur, gawat janin, dan lahir mati. Peningkatan kadar asam empedu dapat menyebabkan komplikasi pada janin, termasuk sindrom gangguan pernapasan dan pewarnaan mekonium. Pemantauan rutin terhadap kesejahteraan ibu dan janin sangat penting dalam mengelola ICP. Hal ini dapat melibatkan tes fungsi hati yang sering, pengukuran asam empedu, dan penilaian gerakan janin. Wanita dengan ICP mungkin memerlukan kunjungan antenatal tambahan dan pengawasan yang lebih ketat selama kehamilan. Kondisi ini biasanya sembuh dengan sendirinya setelah melahirkan, dan gejala membaik dalam beberapa hari atau minggu pascapersalinan.
Ringkasan
- Kolestasis intrahepatik kehamilan (ICP) adalah kelainan hati yang ditandai dengan pruritus menyeluruh tanpa lesi kulit, peningkatan asam empedu serum, biasanya berkembang pada trimester kedua atau ketiga, dan cepat pulih pascapersalinan. Insidensi bervariasi secara global, dengan tingkat yang lebih tinggi pada kelompok etnis tertentu. Dokter kandungan harus memahami manajemen ICP untuk meminimalkan risiko lahir mati.
- Anatomi dan fisiologi hati sangat penting. Hati menjalankan lebih dari 500 fungsi vital termasuk metabolisme glukosa, ekskresi pigmen empedu, dan sintesis albumin serta faktor pembekuan. Asam empedu, produk metabolisme kolesterol, disekresikan ke dalam duodenum dan mengalami sirkulasi enterohepatik, membantu penyerapan lemak dan bertindak sebagai molekul pemberi sinyal.
- Kolestasis, yaitu berkurangnya atau terhentinya aliran empedu, dapat terjadi secara intrahepatik atau ekstrahepatik. Selama kehamilan, kadar estrogen yang tinggi menghambat sekresi empedu, yang menyebabkan penumpukan empedu di hati dan peningkatan kadar asam empedu dalam aliran darah. Etiologinya meliputi kerentanan genetik, pengaruh hormonal (estrogen, progesteron), dan faktor lingkungan (rendahnya kadar selenium, vitamin D).
- Presentasi klinis meliputi pruritus (sering pada telapak tangan dan telapak kaki, lebih parah di malam hari), nyeri kuadran kanan atas, mual, nafsu makan buruk, dan kurang tidur. Bekas garukan mungkin ada, tetapi lesi kulit primer tidak ada. Penyakit kuning jarang terjadi. Faktor risiko meliputi riwayat pribadi atau keluarga ICP, usia ibu lanjut, kehamilan ganda, dan penyakit hepatobilier yang sudah ada sebelumnya.
- Diagnosis dipastikan dengan peningkatan asam empedu serum (ambang batas bervariasi menurut pedoman, ACO, dan RCOG). Enzim hati (AST, ALT) mungkin sedikit meningkat. Pencitraan hati biasanya normal. Pengujian tambahan hanya disarankan jika presentasinya tidak khas atau menunjukkan penyakit lain yang mendasarinya. Diagnosis banding meliputi penyebab lain dari pruritus, penyakit hati, dan kondisi sistemik.
- ICP diklasifikasikan berdasarkan kadar asam empedu: pruritus gestasional (100 mikromol/L). Risiko pada janin meliputi peningkatan risiko lahir mati, cairan ketuban bercampur mekonium, kelahiran prematur, dan sindrom gangguan pernapasan pada neonatus. Risiko pada ibu meliputi diabetes gestasional, preeklamsia, dan potensi penyakit hepatobilier di kemudian hari.
- Penanganannya meliputi pemantauan tes fungsi hati dan asam empedu, dengan frekuensi yang ditentukan oleh tingkat keparahan gejala, kadar asam empedu, usia kehamilan, dan penyakit penyerta. Pemantauan janin (USG, Doppler, CTG) tidak mencegah lahir mati, tetapi wanita harus memantau gerakan janin. Asam ursodeoksikolat (UDCA) adalah pengobatan utama, yang mengubah kumpulan asam empedu, meningkatkan integritas mitokondria, dan memiliki tindakan antiapoptotik dan koleretik.
- Waktu kelahiran bergantung pada tingkat keparahan penyakit dan pedoman (ACO vs. RCOG). ACOG merekomendasikan persalinan pada minggu ke-36 untuk kasus yang parah (>100 mikromol/L) dan minggu ke-36-39 untuk kasus yang tidak terlalu parah, berdasarkan kadar asam empedu. Kortikosteroid antenatal harus diberikan untuk persalinan sebelum minggu ke-37. Cara persalinan ditentukan oleh faktor obstetrik. Pemantauan janin berkelanjutan direkomendasikan selama persalinan untuk kasus ICP yang parah.
- Tindak lanjut pascapersalinan pada minggu keempat sangat penting untuk memastikan perbaikan ICP. Jika asam empedu atau enzim hati tetap abnormal, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut oleh ahli hepatologi. Risiko kekambuhan pada kehamilan berikutnya tinggi (60-90%). Tes fungsi hati dasar dan asam empedu harus ditawarkan pada kehamilan berikutnya. Pilihan kontrasepsi harus dipertimbangkan, dengan metode tertentu lebih disukai berdasarkan kriteria kelayakan medis di Inggris.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Dr. Krishi Gowdra
MBBS, MS, MRCOG Spesialis Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Zulekha Dubai
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.