Keterangan
Perdarahan pascapersalinan (PPH) adalah pendarahan hebat setelah melahirkan. Ini adalah kondisi yang serius dan berbahaya. PPH biasanya terjadi dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, tetapi dapat terjadi hingga 12 minggu pascapersalinan. Jika pendarahan terdeteksi sejak dini dan ditangani dengan cepat, hasilnya akan lebih baik.
Perdarahan pascapersalinan terjadi ketika total darah yang hilang lebih dari 32 ons cairan setelah melahirkan, terlepas apakah itu persalinan normal atau operasi caesar, atau operasi Caesar, atau ketika pendarahan cukup parah hingga menimbulkan gejala kehilangan banyak darah atau perubahan signifikan pada detak jantung atau tekanan darah.
Ringkasan
- Perdarahan pascapersalinan (PPH) didefinisikan sebagai kehilangan darah yang melebihi 500 ml setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml setelah operasi caesar. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperluas definisi ini hingga mencakup kehilangan darah lebih dari 500 ml dalam waktu 24 jam setelah melahirkan, atau penurunan kadar hematokrit/hemoglobin. Ketidakstabilan hemodinamik akibat kehilangan darah dalam jumlah berapa pun juga merupakan PPH.
- Keluaran jantung dan kadar hemoglobin bervariasi di antara wanita hamil, yang berarti kehilangan darah yang tampaknya kecil dapat menjadi signifikan dalam beberapa kasus, terutama mereka yang mengalami preeklamsia atau anemia. Penilaian individual, dengan mempertimbangkan riwayat obstetrik pasien, sangat penting selain hanya mematuhi definisi yang ditetapkan.
- PPH merupakan salah satu penyebab utama kematian ibu, yang menyebabkan sebagian besar kematian tersebut di seluruh dunia, termasuk di India. Kondisi ini dapat berakibat fatal dalam hitungan jam, sehingga menekankan pentingnya pengenalan dan intervensi dini selama "jam emas" – 60 menit pertama setelah PPH teridentifikasi.
- Selain kematian, PPH dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan, termasuk anemia, kelelahan, depresi pascapersalinan, sindrom Sheehan (hipopituitarisme), dan komplikasi akibat transfusi darah. Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) dan iskemia organ juga merupakan konsekuensi potensial.
- Penyebab PPH sering diingat menggunakan "4T": tonus (atonia uterus), trauma (laserasi, hematoma), jaringan (fragmen plasenta yang tertahan), dan trombin (gangguan koagulasi). Atonia uterus merupakan penyebab yang paling umum, tetapi trauma, terutama laserasi dan hematoma, juga harus dipertimbangkan.
- PPH diklasifikasikan sebagai primer (dalam 24 jam pertama pascapersalinan, terutama karena atonia uteri) atau sekunder (setelah 24 jam dan dalam enam minggu pascapersalinan, sering kali karena tertahannya hasil konsepsi atau infeksi). Manajemen Aktif Kala III Persalinan (AMTSL) sangat penting untuk mengurangi kejadian PPH.
- AMTSL melibatkan pemberian oksitosin segera setelah melahirkan (tidak termasuk kemungkinan bayi kembar), penarikan tali pusat yang terkontrol dengan tarikan balik, dan pemijatan rahim. Oksitosin lebih disukai, tetapi alternatif seperti ergometrine/methergine atau misoprostol dapat digunakan.
- Ergometrine/methergine dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit jantung, preeklamsia, eklamsia, atau tekanan darah tinggi. Efek samping mesoprostol meliputi menggigil dan demam. Carbetocin menawarkan stabilitas panas dan kemudahan penggunaan tetapi lebih mahal. Kotak obat darurat obstetrik yang berisi kanula, jarum suntik dan perlengkapan dasar lainnya, tabung pengambilan darah, dan perlengkapan lainnya juga diperlukan.
- Persiapan untuk PPH meliputi penyediaan kotak obat darurat obstetrik dengan kanula IV, tabung pengambilan darah, jarum suntik, dan perlengkapan penting lainnya, beserta perlengkapan pemeriksaan untuk penilaian trauma. Pemeriksaan tepat waktu terhadap kereta dorong darurat untuk obat-obatan yang kedaluwarsa sangatlah penting.
- Faktor risiko PPH meliputi PPH sebelumnya, persalinan lama, korioamnionitis, makrosomia, uterus yang terlalu mengembang, kehamilan ganda, preeklamsia, primipara, dan persalinan lama. Wanita dengan faktor risiko harus dirujuk ke pusat perawatan yang tepat.
- Upaya resusitasi memprioritaskan saluran napas, pernapasan, dan sirkulasi (ABC). Diperlukan dua jalur akses IV berukuran besar, pemberian oksigen, dan infus kristaloid (3 kali volume kehilangan darah). Darah harus disediakan sejak dini, terutama pada kasus berisiko tinggi.
- Perkiraan kehilangan darah dapat dilakukan secara visual, tetapi sering kali menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah. Metode gravimetrik (menimbang bahan yang berlumuran darah) dan mengukur dengan kain penutup bokong yang dikalibrasi memberikan pengukuran yang lebih akurat. Pedoman perkiraan visual memberikan perkiraan kasar berdasarkan tingkat saturasi pembalut dan tingkat tumpahan darah.
- Tingkat keparahan PPH diklasifikasikan ke dalam beberapa tahap berdasarkan volume kehilangan darah dan tanda/gejala, mulai dari ringan (Kelas 1) hingga berat (Kelas 4). Strategi penanganan bergantung pada tahapnya dan melibatkan kombinasi uterotonika, resusitasi cairan, dan kemungkinan intervensi bedah.
- Penanganan awal PPH atonik meliputi menidurkan pasien, pijat rahim, mengosongkan kandung kemih, pemberian oksigen, dan uterotonik. Asam traneksamat, yang diberikan dalam waktu tiga jam setelah kelahiran, dapat mengurangi kejadian PPH.
- Jika uterotonik tidak efektif, kompresi bimanual uterus dan kompresi aorta dapat digunakan. Pakaian anti-shock non-pneumatik (NASG) dapat menstabilkan pasien selama transportasi. Dalam kasus yang parah, pembalutan uterus dapat menjadi tindakan sementara sebelum dipindahkan ke fasilitas yang lebih tinggi.
- Keputusan rujukan harus didasarkan pada kondisi pasien, sumber daya yang tersedia, dan kepatuhan terhadap sistem penilaian peringatan dini obstetrik (MEOWS) yang dimodifikasi. Dokumentasi yang menyeluruh dan pemantauan berkelanjutan sangat penting selama transportasi.
- Tamponade balon intrauterin dapat digunakan jika penanganan medis gagal, terutama setelah persalinan per vaginam. Penanganan bedah, mulai dari jahitan kompresi konservatif hingga histerektomi, mungkin diperlukan. Jahitan B-Lynch, jahitan H-Min, atau beberapa metode jahitan dapat digunakan.
- Protokol Transfusi Masif (MTP) harus dimulai untuk mengatasi kehilangan darah yang signifikan, yang melibatkan rasio 1:1:1 dari sel darah merah, plasma beku segar, dan trombosit. Pilihan pembedahan berkisar dari ligasi arteri uterus dan ligasi arteri ovarium hingga histerektomi.
- Setelah semua prosedur dilakukan, sangat penting untuk melakukan tindak lanjut terhadap pasien dan juga mengevaluasi apakah mereka tidak mengalami komplikasi akibat pendarahan pascapersalinan.
Contoh Sertifikat
Tentang Pembicara
Komentar
Komentar
Anda harus login untuk meninggalkan komentar.