1.01 सीएमई

समकालीन स्तन शल्य चिकित्सा: सेंटिनल नोड और ऑन्कोप्लास्टी

वक्ता: डॉ. तरंग पटेल

वरिष्ठ सलाहकार, स्तन एवं कैंसर सर्जन, ईपीआईसी मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल, अहमदाबाद

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विवरण

आधुनिक स्तन शल्य चिकित्सा में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी) और ऑन्कोप्लास्टिक तकनीकों के एकीकरण से महत्वपूर्ण विकास हुआ है, जिससे स्तन की सुंदरता और कार्यक्षमता को बनाए रखते हुए कैंसर को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करना संभव हो गया है। प्रारंभिक स्तन कैंसर में नियमित एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन की जगह सेंटिनल नोड मैपिंग ने ले ली है, जिससे लिम्फेडेमा और कंधे की शिथिलता जैसी शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताओं में कमी आई है। साथ ही, ऑन्कोप्लास्टिक सर्जरी ऑन्कोलॉजिक रिसेक्शन को प्लास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों के साथ जोड़ती है, जिससे कॉस्मेटिक परिणामों से समझौता किए बिना ट्यूमर का व्यापक निष्कासन संभव हो पाता है। यह बदलाव आधुनिक स्तन कैंसर देखभाल के व्यापक दर्शन को दर्शाता है - रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और शारीरिक छवि को प्राथमिकता देते हुए ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा प्राप्त करना। ये सभी दृष्टिकोण मिलकर अधिक व्यक्तिगत और कम आक्रामक स्तन कैंसर शल्य चिकित्सा की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम हैं।

सारांश सुनना

  • भारत में स्तन कैंसर एक गंभीर स्वास्थ्य चिंता का विषय है, पश्चिमी दुनिया की तुलना में रोगी चित्रों में एक उल्लेखनीय अंतर है, क्योंकि लगभग 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मामले सामने आते हैं। भारत में डायग्नोस्टिक क्लिनिकल परीक्षा, मैमोग्राफी, सोनोग्राफी (एक्सआर द्वारा निर्मित), और कोर सुई बायोप्सी के संयोजन को मंजूरी दी जाती है, जिसने अपनी बेहतर प्रयोगशाला के कारण कोशिका विज्ञान को बदल दिया है।
  • कोर सुई बायोप्सी देखभाल का मानक यह है क्योंकि यह विश्वसनीय है, समीक्षा योग्य है, और रोग ग्रेडिंग और अतिरिक्त इम्युनोहिस्टोकेमिकल विशेषताएँ जैसे एस्ट्रोजन स्टूडेंट, प्रोजेस्टेन मूवीज़, HER2 डॉक्युमेंट्स और Ki-67 की मात्रा देता है। अनुवीक्षण क्रिया के दौरान छोटे, शल्य चिकित्सा संबंधी लक्षणों के लिए दिए गए प्लांट, वायर-गिडेड एक्सिशन या ट्रेस-असिस्टेड बायोप्सी का उपयोग तब किया जाता है जब कोर सुई बायोप्सी संभव नहीं है या नकारात्मक परिणाम नहीं है।
  • स्तन कैंसर के सर्जिकल प्रबंधन में प्राथमिक और एक्सिलरी पोर्टफोलियो दोनों को शामिल करना शामिल है, जिसमें रोग का निदान करना और सहायक उपचार का मार्गदर्शन करना महत्वपूर्ण है। एक्सिलरी डायोकेटिक डिसेक्शन (एएलएनडी), स्टेजिंग के लिए अभी भी स्टेजिंग की जरूरत है, फिजियोडेमा, शोल्डर की सेलेक्टेडता और वसीयत हानि सहित महत्वपूर्ण रुग्णता जोखिम उठाता है।
  • सेंटिनल फिजियोलॉजी बायोप्सी (एसएलएनबी) क्लिनिकल रूप से नासिक-नकारात्मक नासिका में एएलएनडी के लिए एक कम आक्रामक विकल्प के रूप में खोजा गया है। इसमें स्तन से ईसा पूर्व वाले पहले वैज्ञानिक नोड (नोड्स) की पहचान करना और उन्हें शामिल करना है, जिससे कम रुग्नता के साथ एक्सिलरी मेटास्टेसिस का आकलन किया जा सकता है। नकारात्मक एसएलएनबी परिणाम बार-बार आगे एक्सिलरी सर्जरी की आवश्यकता को समाप्त कर देते हैं।
  • एसएलएनबी को स्तन के लसिका चैनलों में डाई (रेडियोधर्मी टैनेटीनियम 99, मिथाइलीन ब्लू, या इंडोसायनिन ग्रीन) का पेस्ट किया जाता है, जिससे एसएलएनबी को स्तन रसायन परीक्षण के लिए सेंटिनल जिंक (नोड्स) का पता लगाया जा सकता है और उन्हें हटाया जा सकता है। इंडोसायनिन ग्रीन, जो एक सजावटी प्रकाश में चमकता है, प्रक्रिया के दौरान विज़ुअलाइज़ेशन के लिए एक विशेष कैमरे की आवश्यकता होती है।
  • स्तन कैंसर के उपचार के लिए विशिष्ट उपप्रकार (हार्मोन खुराक-पॉज प्रोटेस्ट, एचईआर2-पॉज स्ट्रैटेजी और ट्रिपल-नेगेटिव) को उपचार के लिए विकसित किया गया है, जिसमें से प्रत्येक को वर्गीकरण दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। जबकि ऐतिहासिक रूप से, सर्जरी, कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी का एक निश्चित मानक मानक था, आधुनिक उपचारों में तीन बार ट्यूमर को सिकोड़ने और स्तन सुरक्षा रिकवरी में सुधार करने के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी शामिल है।
  • फ़्रांसिडेंट फैन्किक मास्टेक्टॉमी, जिसमें स्तन और एक्सिलरी सामग्री को शामिल किया गया है, एक मानक सर्जिकल दृष्टिकोण बनाया गया है। हालाँकि, स्तन-संरक्षण सर्जरी (लैम्पेक्टोमी) के बाद विकिरण चिकित्सा से जीवित रहने के परिणाम मिलते हैं। ऑनकोप्लास्टी, ऑनक रासायनिक सर्जरी को प्लास्टिक सर्जरी तकनीक के साथ समग्र रूप से, स्तन-संरक्षण प्रयोगशाला में स्केल स्केल में सुधार करना है।
  • ऑन्कोप्लास्टी बेहतर रेज़िस्टेंस के साथ बड़े एक्सिशन की मात्रा देता है जबकि स्तन का आकार और साइज़ संरक्षित रहता है। प्राप्त करने के लिए रोलर आर्किटेक्चरल माइक्रोस्कोप, लोकोमोटिव फ्लैप्स और कॉन्ट्रालेटरल माइक्रोस्कोपी सर्जरी सहित विभिन्न तकनीकें शामिल हैं। मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मामलों में, सिलिकॉन सर्जरी या माइक्रोवास्कुलर फ्लैप (जैसे, डीआईईपी फ्लैप) के साथ स्तन पुनर्निर्माण स्तन की मात्रा और आकार को बहाल किया जा सकता है।
  • एक्सिलरी डायोकेटिक डिसेक्शन से लेकर घुटने टेकने तक के लिए, डेयरीएटिकोवेनुलर एनास्टोमोसिस (एलवीए) एक आशाजनक तकनीक है। एलवीए में लसिका जल संयंत्रों में सुधार करना और तरल पदार्थ के पदार्थों के संचय को कम करने के लिए लसिका वाहिकाओं को तारों से जोड़ना शामिल है। कुल मिलाकर, शल्य चिकित्सा तकनीक और सहायक उपचारों में प्रगति ने स्तन कैंसर के स्तर के लिए जीवित रहने, कार्य और अंतरिक्ष में काफी सुधार किया है।

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वक्ताओं के बारे में

Dr. Tarang Patel

डॉ. तरंग पटेल

वरिष्ठ सलाहकार, स्तन एवं कैंसर सर्जन, ईपीआईसी मल्टीस्पेशलिटी हॉस्पिटल, अहमदाबाद

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