Description
La chirurgie mammaire contemporaine a considérablement évolué grâce à l'intégration de la biopsie du ganglion sentinelle (BGS) et des techniques oncoplastiques, permettant un contrôle efficace du cancer tout en préservant l'esthétique et la fonction du sein. La cartographie du ganglion sentinelle a largement remplacé le curage axillaire systématique dans les cancers du sein de stade précoce, réduisant ainsi la morbidité chirurgicale, notamment le lymphœdème et les paralysies de l'épaule. Parallèlement, la chirurgie oncoplastique associe la résection oncologique aux principes de la chirurgie plastique, permettant une exérèse tumorale plus étendue sans compromettre le résultat esthétique. Cette évolution reflète une philosophie plus large dans la prise en charge moderne du cancer du sein : garantir la sécurité oncologique tout en privilégiant la qualité de vie et l'image corporelle des patientes. Ensemble, ces approches constituent une avancée majeure vers une chirurgie du cancer du sein plus personnalisée et moins invasive.
Résumé Écouter
- En Inde, le cancer du sein est un problème de santé majeur, avec une différence notable dans la démographie des patients par rapport au monde occidental, puisque près de la moitié des cas surviennent chez des femmes de moins de 40 ans. Le diagnostic en Inde repose sur une combinaison d'examen clinique, de mammographie, d'échographie (souvent intégré) et de biopsie à l'aiguille, qui a remplacé la cytologie en raison de sa fiabilité accrue.
- La biopsie à l'aiguille est la norme de soins, car elle est fiable, révisable et permet le classement de la maladie et des tests immunohistochimiques supplémentaires tels que les récepteurs d'œstrogènes, les récepteurs de progestérone, les récepteurs HER2 et Ki-67. Pour les petites lésions suspectes détectées lors du suivi, l'excision guidée par fil ou la biopsie assistée par le vide sont utilisées lorsque la biopsie à l'aiguille n'est pas réalisable ou donne des résultats négatifs.
- La prise en charge chirurgicale du cancer du sein consiste à traiter à la fois la tumeur primaire et les ganglions lymphatiques axillaires, qui sont essentiels pour déterminer le pronostic et orienter le traitement adjuvant. Le curage ganglionnaire axillaire (ALND), bien qu'essentiel pour la stadification, comporte des risques de morbidité importants, notamment un lymphœdème, un dysfonctionnement de l'épaule et une perte sensorielle.
- La biopsie du ganglion sentinelle (SLNB) apparaît comme une alternative moins invasive à l'ALND chez les patients cliniquement négatifs pour les ganglions. Elle consiste à identifier et à retirer le(s) premier(s) ganglion(s) lymphatique(s) drainant le sein, ce qui permet une évaluation précise des métastases axillaires avec une morbidité réduite. Des résultats négatifs à la SLNB entraînent souvent la nécessité d'une chirurgie axillaire supplémentaire.
- La SLNB est réalisée en injectant un colorant (technétium radioactif 99, bleu de méthylène ou vert d'indocyanine) dans les canaux lymphatiques du sein, ce qui permet aux chirurgiens de localiser et de retirer le(s) ganglion(s) sentinelle(s) pour un examen pathologique. Le vert d'indocyanine, qui brille dans une lumière infrarouge, nécessite une caméra spéciale pour la visualisation pendant la procédure.
- Le traitement du cancer du sein a évolué pour reconnaître des sous-types distincts (récepteurs hormonaux positifs, HER2 positifs et triple négatif), chacun nécessitant des approches thérapeutiques adaptées. Alors qu'historiquement, une séquence fixe de chirurgie, de chimiothérapie et d'hormonothérapie était la norme, le traitement moderne implique souvent une chimiothérapie néoadjuvante pour réduire les tumeurs et améliorer les taux de conservation du sein.
- La mastectomie radicale modifiée, qui consiste à retirer le sein et le contenu axillaire, reste une approche chirurgicale standard. Cependant, la chirurgie conservatrice du sein (tumorectomie) suivie d'une radiothérapie offre des résultats de survie comparables. L'oncoplastie, qui combine la chirurgie oncologique avec des techniques de chirurgie plastique, vise à améliorer les résultats esthétiques dans les procédures de conservation du sein.
- L'oncoplastie permet des excisions plus importantes avec de meilleures marges tout en préservant la forme et la taille du sein. Elle implique diverses techniques, notamment le déplacement de volume, les lambeaux locaux et la chirurgie du sein contrôlé, afin d'obtenir des résultats esthétiques optimaux. Dans les cas nécessitant une mastectomie, la reconstruction mammaire avec des implants salins/silicone ou des lambeaux microvasculaires (par exemple, le lambeau DIEP) peut restaurer le volume et la forme du sein.
- Pour les patients subissant un curage ganglionnaire axillaire, l'anastomose lymphatico-veineuse (LVA) est une technique prometteuse pour réduire le risque de lymphœdème. La LVA consiste à relier les vaisseaux lymphatiques aux veines pour améliorer le drainage lymphatique et minimiser l'accumulation de liquide dans les soutiens-gorge. Dans l'ensemble, les progrès des techniques chirurgicales et des thérapies adjuvantes ont considérablement amélioré la survie, la fonction et l'esthétique des patients atteints d'un cancer du sein.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Tarang Patel
Consultant senior, chirurgien du sein et du cancer, Hôpital multiservices EPIC, Ahmedabad
Commentaires
Commentaires
Vous devez être connecté pour laisser un commentaire.