विवरण
लिवर प्रत्यारोपण के दौरान एनेस्थीसिया देना एक अनूठी चुनौती है जिसके लिए सावधानीपूर्वक योजना, त्वरित निर्णय लेने और निरंतर शारीरिक निगरानी की आवश्यकता होती है। यह वेबिनार लिवर प्रत्यारोपण के दौरान सामने आने वाली सात प्रमुख समस्याओं (हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, कम मूत्र उत्पादन और कम रक्त जमाव) और उनके नैदानिक निहितार्थों पर केंद्रित है। प्रतिभागियों को इन गंभीर स्थितियों की शीघ्र पहचान, निगरानी रणनीतियों और साक्ष्य-आधारित उपायों के बारे में व्यावहारिक जानकारी मिलेगी ताकि इन्हें प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सके। सत्र में ऑपरेशन के दौरान हेमोडायनामिक नियंत्रण, चयापचय प्रबंधन और प्रत्यारोपण टीम के साथ समन्वय पर जोर दिया जाएगा। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट और क्रिटिकल केयर पेशेवरों के लिए डिज़ाइन किया गया यह वेबिनार लिवर प्रत्यारोपण के दौरान रोगी की सुरक्षा और परिणामों को बेहतर बनाने के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ प्रदान करता है।
सारांश सुनना
- **लिवर प्रत्यारोपण में एनेस्थेटिक आवश्यकताएँ:**
- लिवर प्रत्यारोपण के दौरान एनेस्थेटिक की गहराई को कम करना लक्ष्य है। भारी गहराई से पोस्ट किए गए ऑर्थोडॉक्स एनामेल्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है, विशेष रूप से जीवित दाता लिवर प्रत्यारोपण (एलडीएलटी) में। एनेस्थेटिक से पता चलता है कि एंड-स्टेज लिवर डिजीज (एमईएलडी) स्कोर वाले के लिए कम मॉडल एनेस्थेटिक की अधिक गहराई की आवश्यकता है। फ्रंटल इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राम (ईईजी) मॉनिटरिंग पोस्ट में एनेस्थेटिक उपयोग (मैक) को कम किया जा सकता है।
- **सेंट्रल वेनस डब्लूएचओ (सीवीपी) प्रबंधन:**
- लिवर प्रत्यारोपण के दौरान कम सेंट्रल वेनस डबल्स (सीवीपी) को पारंपरिक रूप से बनाए रखा जाता है। हालाँकि, लाभ जोखिमों से अधिक होना चाहिए। जबकि कम सीवीपी रक्त के नुकसान को कम करने से देखा जाता है, यह ग्राफ़्ट फ़्यूजन को भी बाधित कर सकता है। सीवीपी की निगरानी विवादास्पद बनी हुई है, और पथ सीवीपी लक्ष्य का कोई स्पष्ट मात्रा नहीं है।
- **सिस्टमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस (एसवीआर) और हाइपोटेंशन:**
- लिवर प्रत्यारोपण के दौरान कम सिस्टमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस (एसवीआर) और हाइपोटेंशन आम हैं, अक्सर नाइट्रिक प्लांट्स उत्पादन में वृद्धि के कारण। प्रबंधन में वैसोप्रेसर, सिलिकॉनकार्टिसोन और विटामिन सी के रूप में शामिल हैं, हालांकि विटामिन सी के प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले प्रमाण सीमित हैं। ज़ोर ऑब्जेक्ट्स को प्रदर्शित करने और हेमो ज़ाइंडस्टैल्म को अनुकूलित करने पर बनाया गया है।
- **ट्रांस फ़ूज़न थ्रेसहोल्ड और रक्त प्रबंधन:**
- रक्त उत्पाद जोखिम को कम करने के लिए लिवर परमिट में प्रतिबंधित ट्रांसफ्यूजन थ्रेसहोल्ड में अब मानक अभ्यास हैं। ऐतिहासिक रूप से, रक्त का नुकसान अधिक होता था, लेकिन समकालीन तकनीक और पद्धति ने इसे काफी कम कर दिया है। मौजूदा ऑक्सफोर्ड ऑक्सीजन डिस्ट्रीब्यूशन के नैदानिक प्रयोगशालाओं के आधार पर लाल गैस को ट्रांसफ्यूज करने की सलाह दी जाती है।
- **सोडियम प्रबंधन (हाइपरनेट्रेमिया और हाइपोनेट्रेमिया):**
- सेंट्रल पोंटाइन मैलिनो बस को रोक के लिए सोलो सेंटेड को रखा जाना चाहिए। हाइपरनेट्रेमिया और हाइपोनेट्रेमिया दोनों हो सकते हैं, जिसके लिए कड़ी निगरानी और सुधार की आवश्यकता है। हाइपरनेट्रेमिया पूर्व और पोस्ट-ट्रांसप्लांट अवधियों में खराब लक्षण से गिरा हुआ है।
- **पोटेशियम प्रबंधन (हाइपरकेलेमिया और हाइपोकैलेमिया):**
- लिवर प्रत्यारोपण के दौरान पोस्ट-रिपर फ़्यूज़न हाइपरकेलेमिया एक चिंता का विषय है। दाता ग्राफ्ट की गुणवत्ता, इस्किमिया की डिग्री और पूर्व स्केल सीरम स्तर जैसे कारक जोखिम को प्रभावित करते हैं। निरंतर पर्यवेक्षक पर्यवेक्षक और तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
- **ग्लूकोज प्रबंधन (हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोग्लाइसेमिया):**
- लिवर एबलेस्मेंट में स्थिर ग्लूकोज स्तर बनाए रखना महत्वपूर्ण है। हाइपरग्लाइसेमिया और हाइपोग्लाइसेमिया दोनों को बचना चाहिए, जिसका लक्ष्य एक निश्चित सीमा के अंदर ग्लूकोज स्तर रखना है। ग्लूकोज परिवर्तन आयोडीन युक्त तनाव को बढ़ाया जा सकता है। लक्ष्य से संकेत मिलता है कि सीमांत चीन के लिए संकेतकों को बेहतर बनाया जाना चाहिए और 7.8 और 10 मिलियन यूनिट के बीच गहन उपचार किया जाना चाहिए, लेकिन निम्नतम ग्लाइसेमिया से बचा जाना चाहिए।
नमूना प्रमाण पत्र
वक्ताओं के बारे में
डॉ. आशीष मलिक
वरिष्ठ सलाहकार, लिवर प्रत्यारोपण एनेस्थीसिया, अपोलो हॉस्पिटल्स, दिल्ली
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