Description
Les troubles thyroïdiens peuvent avoir un impact significatif sur la santé reproductive. Un dysfonctionnement thyroïdien peut affecter la fertilité, provoquant des cycles menstruels irréguliers et des troubles ovulatoires, rendant la conception plus difficile. Une thyroïde sous-active (hypothyroïdie) est associée à un risque accru d'infertilité et peut entraîner des difficultés à concevoir. Des troubles thyroïdiens non traités pendant la grossesse peuvent entraîner des complications, notamment une fausse couche, un accouchement prématuré et des troubles du développement du fœtus. Une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peut également perturber les cycles menstruels et augmenter le risque d'infertilité. Le maintien d'un bon équilibre hormonal thyroïdien est crucial pour la santé reproductive, car ces hormones régulent le cycle menstruel et la grossesse. Le SOPK et les troubles thyroïdiens coexistent souvent, aggravant les difficultés de reproduction auxquelles les femmes peuvent être confrontées.
Un diagnostic et une prise en charge précoces des troubles thyroïdiens sont essentiels pour minimiser leur impact sur la santé reproductive. Le traitement hormonal substitutif (THS) peut contribuer à rétablir l'équilibre hormonal, favorisant ainsi la fertilité et une grossesse saine.
Résumé Écouter
- Les hormones thyroïdiennes jouent un rôle crucial dans la régulation du métabolisme, de la croissance et du développement, notamment au niveau du système nerveux central. Les troubles thyroïdiens, notamment l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie, sont plus fréquents chez les femmes et peuvent avoir un impact significatif sur la santé reproductive. Ces hormones influencent directement les ovaires, l'endomètre, le trophoblaste et le placenta, affectant des processus tels que la prolifération des cellules de la granulosa, la production de progestérone, l'implantation de l'embryon et l'angiogenèse.
- Chez les hommes, les récepteurs des hormones thyroïdiennes dans les cellules de Sertoli et de Leydig modulent la spermatogenèse et l'activité des récepteurs aux androgènes. Pendant la grossesse, des changements physiologiques tels que l'augmentation de la β-hCG, des taux plus élevés de TBG et une augmentation de l'excrétion d'iode influencent la production et les besoins en hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie, caractérisée par des taux élevés de TSH, peut être manifestée ou subclinique, la thyroïdite d'Hashimoto étant une cause fréquente dans les zones à apporter suffisantes en iode.
- L'hypothyroïdie peut entraîner une infertilité, des irrégularités menstruelles et une augmentation du taux de fausses couches. Un traitement à la lévothyroxine peut améliorer les résultats reproductifs. Bien que la base de données Cochrane suggère que le remplacement de la thyroxine n'améliore pas significativement les taux de naissances vivantes, d'autres études indiquent que les auto-anticorps thyroïdiens peuvent avoir un effet néfaste sur la grossesse. Des niveaux de référence de la TSH spécifiques à la grossesse sont essentiels pour la prise en charge de l'hypothyroïdie chez les femmes enceintes, car une carence peut augmenter le risque de conséquences néfastes pour la grossesse.
- L'hyperthyroïdie, souvent provoquée par la maladie de Basedow, se présente avec de la nervosité, une perte de poids et une augmentation du rythme cardiaque. Le diagnostic implique l'évaluation des taux de TSH, T3 et T4, ainsi que des scintigraphies à l'iode radioactif. La prise en charge comprend des médicaments antithyroïdiens comme le méthimazole et le propylthiouracile, le propylthiouracile étant préféré au premier trimestre en raison du potentiel tératogène du méthimazole. Les bêta-bloquants peuvent soulager les symptômes thyrotoxiques.
- Les nodules thyroïdiens détectés pendant la grossesse peuvent être évalués par ponction à l'aiguille fine. Le traitement peut être signalé après l'accouchement, sauf suspicion de malignité, auquel cas une intervention chirurgicale au cours du deuxième trimestre peut être nécessaire. Les lignes directrices polonaises recommandent d'évaluer la fonction thyroïdienne chez les femmes ayant des problèmes de fertilité, avec un traitement à la lévothyroxine pour l'hypothyroïdie manifeste et subclinique.
- Pour les femmes suivant un traitement de fertilité, il est crucial de maintenir les taux de TSH en dessous de 2,5 mUI/L. La lévothyroxine peut être envisagée à titre prophylactique pour les femmes dont la TSH se situe entre 2,5 et la limite supérieure de la normale. Des taux élevés d'anticorps anti-thyroperoxydase peuvent justifier l'examen de l'ICSI plutôt que de la FIV. Il est conseillé d'attendre 12 mois après un traitement à l'iode radioactif avant de tenter une grossesse, et une surveillance étroite de la fonction thyroïdienne est nécessaire pour les femmes présentant des taux élevés d'anticorps anti-TPO pendant la grossesse.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Koyalagundla Nayanisri,
Gynécologue consultant et spécialiste de l'infertilité
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