Description
La biopsie du ganglion sentinelle (BGS) est devenue une technique essentielle pour la stadification et la prise en charge de nombreuses tumeurs d'organes solides, permettant une évaluation précise tout en minimisant la morbidité chirurgicale. Ce webinaire explorera les principes, les indications et les techniques de la BGS dans différents types de cancers. La session mettra en lumière son rôle dans l'orientation des décisions thérapeutiques, l'amélioration des résultats et la réduction des curages ganglionnaires étendus inutiles. Des aspects pratiques de la chirurgie, ainsi que les avancées et les défis récents, seront abordés afin d'améliorer la pratique clinique.
Résumé Écouter
- La biopsie du ganglion sentinelle (BGS) est une technique chirurgicale mini-invasive qui identifie le ou les premiers ganglions lymphatiques drainant une tumeur, permettant la stadification pathologique, la prédiction du pronostic et la planification de la thérapie adjuvante dans les cancers d'organes solides. Cette approche vise à réduire la morbidité associée au curage ganglionnaire complet.
- La technique consiste à injecter un agent traceur (colorant bleu, radio-isotope, agent fluorescent ou traceur magnétique) près de la tumeur, qui est ensuite absorbé par le système lymphatique et se déplace vers le ganglion sentinelle. Des méthodes de localisation, telles que l'identification visuelle des vaisseaux lymphatiques colorés en bleu, la lymphoscintigraphie, la sonde gamma peropératoire ou le magnétomètre, sont utilisées pour identifier et exciser le ou les ganglions sentinelles.
- L'évaluation histopathologique du ganglion sentinelle détermine la présence et l'étendue des métastases (macrométastases, micrométastases ou cellules tumorales isolées). Ces informations guident les décisions de prise en charge ultérieures, notamment la nécessité d'un curage ganglionnaire supplémentaire ou de thérapies adjuvantes.
- La BGS a des limites, notamment l'altération du drainage lymphatique due à une chirurgie antérieure, le blocage tumoral, les difficultés techniques et les défis de l'évaluation pathologique, qui peuvent entraîner des résultats faussement négatifs. Elle est également moins fiable après un traitement néoadjuvant, bien que des techniques telles que l'échantillonnage à double traceur et le marquage des ganglions positifs puissent améliorer la précision.
- Dans le cancer du sein, la BGS est devenue une norme de soins pour les patients cliniquement négatifs au niveau des ganglions, remplaçant le curage ganglionnaire axillaire de routine. Des essais récents ont exploré une désescalade plus poussée, identifiant des sous-groupes de patients qui peuvent éviter complètement la BGS.
- Les radio-isotopes sont généralement privilégiés comme supérieurs et plus sensibles dans l'identification des ganglions sentinelles par rapport aux colorants bleus. Mais il existe également des options plus récentes comme l'Indocyanine Green (ICG) et les nanoparticules d'oxyde de fer superparamagnétique (SPIO) qui permettent à une unité de continuer à prendre en charge les doubles traceurs.
- Pour le mélanome, la BGS est indiquée pour les tumeurs plus épaisses que T1 ou celles présentant des caractéristiques à haut risque, même en l'absence de ganglions lymphatiques suspects. Dans le cancer de la vulve et le cancer du pénis, la BGS est également envisagée et la biopsie dynamique du ganglion sentinelle est indiquée pour les patients dont les ganglions sont supprimés.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
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Dr. Theekshana Pathirana
Chirurgien oncologue consultant, Sri Lanka
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