Description
Les troubles gastro-intestinaux fonctionnels (TGF) sont un groupe de troubles qui altèrent le fonctionnement normal du tube digestif. Ils se caractérisent par des symptômes liés à la motilité et à la sensibilité intestinales. Les TGF les plus courants comprennent le syndrome du côlon irritable (SCI), la dyspepsie fonctionnelle et la constipation fonctionnelle. Le SCI est l'un des TGF les plus répandus, touchant des millions de personnes dans le monde. Leur cause exacte n'est pas entièrement élucidée, mais on pense qu'elle implique une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et psychosociaux. Les symptômes des TGF peuvent varier considérablement, mais comprennent souvent des douleurs abdominales, des ballonnements, des troubles du transit intestinal et des troubles gastro-intestinaux. Les symptômes des TGF peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie et le fonctionnement quotidien d'une personne. Le diagnostic des TGF repose sur des critères cliniques après exclusion d'autres maladies organiques. Il n'existe pas de traitement curatif pour les TGF, et le traitement se concentre principalement sur la gestion des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie. Des modifications du mode de vie, comme l'alimentation et l'exercice physique, peuvent jouer un rôle important dans la prise en charge des TGF.
Résumé Écouter
- Les troubles fonctionnels gastro-intestinaux (TFGI) constituent un vaste sujet, divisé à des fins cliniques en troubles du tube digestif supérieur (dyspepsie fonctionnelle) et inférieur (constipation fonctionnelle). Ce document aborde les critères diagnostiques, la physiopathologie, les défis, le rôle d'H. pylori, la prise en charge, les ballonnements/éructations, la démographie dans le contexte indien et les différences par rapport aux scénarios occidentaux.
- La dyspepsie comprend la satiété précoce, les brûlures, les vomissements, les douleurs épigastriques, la sensation de plénitude/inconfort abdominal et les nausées. 70 % des cas sont fonctionnels (dyspepsie non ulcéreuse, endoscopie négative). Une minorité implique un reflux ou une maladie ulcéreuse, tandis qu'un très petit nombre (< 5 %) correspondant à une tumeur maligne digestive précoce. Un dépistage est crucial, compte tenu des caractéristiques des patients.
- Dans les TFGI, le problème principal est l'expérience de la maladie vécue par le patient, sans anomalies biologiques/radiologiques/endoscopiques. Le diagnostic repose sur l'exclusion, en adhérant aux critères de Rome IV. Le syndrome de douleur épigastrique et le syndrome de détresse postprandiale sont des entités distinctes, souvent chevauchées en pratique clinique.
- La physiopathologie implique une altération de l'accommodation fondamentale, une motilité altérée et une activation des récepteurs d'étirement entraînant une satiété précoce. D'autres facteurs comprennent le ralentissement de la vidange gastrique, une hypersensibilité à la distension gastrique et une hypersensibilité acide duodénale. Le microbiote intestinal joue un rôle par le biais d'une inflammation de l'intestin grêle et de modifications des pools d'acides biliaires.
- Les défis de la présentation clinique comprennent l'hypervigilance du patient, l'hypersensibilité viscérale et les anomalies sensori-motrices gastrales. Cela est traduit par des présentations cliniques variées, un chevauchement des symptômes et une co-occurrence avec le reflux gastro-œsophagien (RGO). Les symptômes d'alarme ont nécessité une enquête plus approfondie.
- Le dépistage d'H. pylori est plus crucial en Inde en raison de sa prévalence plus élevée. Contrairement aux recommandations occidentales privilégiant un traitement empirique par IPP, la pratique indienne implique souvent un dépistage d'H. pylori dès le départ. La prise en charge de la dyspepsie comprend les IPP, les anxiolytiques, les prokinétiques (pour la détresse postprandiale), les modifications alimentaires et l'éradication d'H. pylori.
- Les ballonnements sont une sensation subjective de gaz ou de distension, traités par restriction alimentaire, régimes pauvres en FODMAP et probiotiques. Des antibiotiques comme la rifaximine peuvent apporter un soulagement symptomatique en traitant la prolifération bactérienne de l'intestin grêle. Les éructations impliquent une évacuation de gaz de l'œsophage, classées en supragastriques (volontaires, non-reflux) ou gastriques (involontaires, physiologiques).
- La constipation fonctionnelle, différente de la perception indienne de la constipation, doit être définie à l'aide des critères de Rome IV, en mettant l'accent sur les selles dures/agglomérées, les efforts de défécation, l'évacuation incomplète, l'obstruction anorectale et les manœuvres manuelles. Elle est classée en types à transit normal, troubles de la défécation, transit lent et types combinés, à l'exclusion des causes secondaires de constipation.
- L'étude du transit colique, la manométrie anale et la défécographie sont des outils diagnostiques importants pour la constipation réfractaire. Les symptômes de constipation et l'échelle de Bristol des selles sont essentiels. Pour la prise en charge, les fibres, les agents osmotiques, les stimulants, les sécrétagogues et les prokinétiques sont utilisés selon une approche ascendante et descendante.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
Dr Siddharth Dhande
Boursier en endoscopie avancée BIDS, Hôpital mondial, Mumbai
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