Description
La cryobiopsie est une procédure moins invasive réalisée lors d'une bronchoscopie. Lors de la cryobiopsie, une sonde est introduite dans un bronchoscope placé près de la paroi thoracique. Cette sonde est refroidie pendant un certain temps, ce qui provoque l'adhésion du tissu pulmonaire à la sonde.
Aujourd’hui, notre conférencier invité va nous parler de cette nouvelle procédure et de son importance.
Résumé Écouter
- La cryothérapie, et plus précisément la cryobiopsie, est une technique de pneumologie interventionnelle avancée qui consiste à insérer une cryosonde flexible par bronchoscopie pour congeler et extraire le tissu cible. Il s'agit d'une procédure à haut risque principalement utilisée lorsque la préservation de l'architecture pulmonaire est cruciale pour le diagnostic.
- Le principe de la cryothérapie repose sur l'effet Joule-Thomson, où un gaz comprimé, tel que le CO2, se dilate rapidement lors de sa libération, provoquant une chute brutale de température. Cela permet de congeler le tissu cible, permettant d'obtenir un échantillon de biopsie plus important et mieux préserver qu'avec les biopsies à la pince traditionnelle.
- La cryobiopsie est plus efficace sur les tissus tels que la peau, les muqueuses et l'endothélium, mais moins sur la graisse, le cartilage et le tissu conjonctif. Les contre-indications comprennent un risque anesthésique élevé, une instabilité hémodynamique, une hypertension pulmonaire, une hémorragie non corrigée, une hypoxémie sévère et une maladie pulmonaire diffuse.
- Les risques potentiels associés à la cryobiopsie comprennent les blessures, l'hypoxie, le pneumothorax et les complications liées à l'anesthésie. Les précautions comprennent l'utilisation d'une voie aérienne artificielle pendant la procédure sous anesthésie générale et la disponibilité d'un ballonnet d'occlusion et de sérum physiologique/adrénaline froid pour gérer les dépressions.
- Une liste de contrôle pré-interventionnelle approfondie est essentielle, comprenant un scanner, une numération formule sanguine complète, un bilan de coagulation, le taux de créatinine sérique, une spirométrie, un ECG, une échocardiographie et éventuellement un DLCO, une gazométrie artérielle et une sérologie pour le VIH, les hépatites B et C.
- La procédure nécessite une équipe qualifiée comprenant un pneumologue, un assistant et un anesthésiste, ainsi qu'un équipement spécifique tel qu'un bronchoscope rigide ou flexible, une cryosonde, un appareil de cryobiopsie, un ballonnet d'occlusion et éventuellement un fluoroscope pour la navigation. Des outils de navigation tels que l'EBUS radial peuvent également être utiles pour cibler les lésions périphériques.
- Les nouvelles avancées comprennent des cryosondes jetables avec gains pour minimiser les dommages au bronchoscope et la recherche sur la cryothérapie par pulvérisation pour l'ablation ciblée des tissus. La cryobipsie guidée par EBUS permet l'insertion de la cryosonde via le scope EBUS, obtenant des échantillons de cryobipsie au lieu des échantillons traditionnels de TBNA.
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