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Implants cochléaires : sélection des cas et approche chirurgicale

Conférencier: Dr. Sanjay Helale

Chef du service ORL et du programme d'implants cochléaires à l'hôpital et centre de recherche multiservices Criticare Asia, Kurla (Ouest), Mumbai, et consultant honoraire à l'hôpital municipal Kurla Bhabha, Mumbai.

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Description

Ce webinaire offrira un aperçu complet des critères de sélection des patients pour l'implantation cochléaire, incluant les évaluations audiologiques, radiologiques et cliniques. Il abordera les indications chez l'enfant et l'adulte, ainsi que les contre-indications et les points importants à considérer lors du conseil préopératoire. La session décrira les principales approches chirurgicales, les repères anatomiques et les techniques permettant d'optimiser le positionnement des électrodes et les résultats auditifs. Les difficultés peropératoires courantes et les stratégies pour prévenir les complications seront également présentées. Les participants acquerront des connaissances pratiques pour une chirurgie sûre et de meilleurs résultats en matière de réhabilitation auditive.

Résumé

Le mécanisme naturel de l'audition comprend trois parties : l'oreille externe, l'oreille moyenne et l'oreille interne. L'oreille interne contient la cochlée, la cible des implants cochléaires, qui remplacent les cochlées non fonctionnelles. La perte auditive peut être de transmission (oreille externe ou moyenne), neurosensorielle (oreille interne) ou mixte (oreille externe, moyenne et interne). Une plage audiogramme normale se situe dans les 20 décibels ; 20-40 est une perte légère, 40-60 modérée et au-dessus de 80 sévère. Les implants cochléaires sont indiqués pour les pertes auditives sévères à profondes.
La perte auditive, bien qu'étant une malformation congénitale courante, est réversible. Elle peut entraîner la démence, un risque accru de danger en raison de la perte des mécanismes de protection auditive, la dépression, la dépendance, une vie quotidienne perturbée, la privation de plaisir et l'isolement social. La perte auditive a un impact sur la santé mentale en entravant la conversation, en particulier l'engagement social et en affectant la cognition en raison d'une mauvaise entrée cérébrale et d'une charge cognitive accumulée, entraînant une « fatigue auditive ». Les solutions comprennent les appareils auditifs ou, lorsqu'ils sont insuffisants, les implants cochléaires.
Les implants cochléaires sont des dispositifs électroniques qui convertissent le son en signaux électriques, stimulant directement le nerf auditif. La surdité prélinguale fait référence à la perte auditive avant l'acquisition de la parole, tandis que la surdité postlinguale survient après le développement de la parole et du langage. La détection et l'intervention précoces sont cruciales en raison d'une période critique où le cortex auditif est réceptif à la stimulation. Sans apport auditif, le cortex auditif est repris par le cortex visuel.
La "règle du 1-3-6" stipule que chaque nouveau-né doit être évalué pour l'audition dans un délai d'un mois, vérifié dans un délai de trois mois et faire l'objet d'une intervention avant six mois. Des études ont montré que les enfants qui bénéficient d'une intervention précoce ont permis d'obtenir des résultats plus proches de ceux des personnes normales. Les systèmes d'intégration sensorielle sont interconnectés et les expériences vécues au cours des premières années de la vie englobent l'architecture physique du cerveau en développement.
Les protocoles d'évaluation des nouveaux-nés comprennent les OEA (otoémissions acoustiques), les PEAA (potentiels évoqués auditifs automatisés du tronc cérébral) et l'AOA. Les enfants suspectés d'être malentendants subissent un examen ORL, une évaluation audiologique et des essais d'appareils auditifs. La vaccination et la nutrition sont également abordées avant l'opération. L'opération d'implantation cochléaire est suivie d'une thérapie audiologique pour surveiller les progrès de l'enfant, dans le mais d'intégrer l'enfant dans un environnement scolaire normal.
Les appareils auditifs amplifient le son jusqu'à la membrane tympanique, en s'appuyant sur une cochlée fonctionnelle. Les implants cochléaires contournent une cochlée non fonctionnelle, délivrant le son directement au nerf auditif. Un implant cochléaire se compose d'un composant interne placé chirurgicalement sous la peau avec des électrodes dans la cochlée, et d'un processeur de son externe fixé par un aimant.
L'âge idéal pour l'implantation cochléaire en cas de surdité prélinguale est le plus tôt possible. La sélection implique des évaluations audiologiques, radiologiques, orthophoniques et des conseils. Le processus comprend l'évaluation de l'admissibilité, la chirurgie et la convalescence, la mise en marche et la formation auditive. La chirurgie moderne implique des incisions plus petites, similaires aux procédures de mastoïdectomie tympanoplastie. Les implants cochléaires sont généralement fiables à vie.
Les programmes d'implants cochléaires sont axés sur le travail d'équipe, impliquant des experts en pédiatrie, des anesthésiologistes, des chirurgiens ORL, des pédiatres, des psychologues cliniciens, des radiologues, des audiologistes et des thérapeutes audiologiques. La thérapie audiologique est cruciale, représentant 70 à 80 % du succès, car elle aide l'enfant à comprendre et à interpréter les sons qu'il entend maintenant.
L'implantation cochléaire bilatérale est souvent recommandée. Il existe des situations où l'implantation cochléaire n'est pas appropriée et où un appareil auditif à ancrage osseux (BAHA) est utilisé à la place. En cas de cochlées ossifiées, une insertion partielle ou complète est tentée en fonction de l'étendue de l'ossification. La préservation de l'audition est un objectif de la chirurgie utilisant des techniques délicates, des stéroïdes peropératoires et une approche prudente de la fenêtre ronde.