Description
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une affection chronique caractérisée par un reflux d'acide gastrique et de sucs digestifs dans l'œsophage. Des modifications du mode de vie jouent un rôle crucial dans la prise en charge du RGO, notamment en évitant les aliments déclencheurs, en maintenant un poids santé et en surélevant la tête du lit pendant le sommeil. Des changements alimentaires, comme la réduction des aliments acides et gras, peuvent atténuer les symptômes du RGO et prévenir son exacerbation. Les antiacides en vente libre procurent un soulagement à court terme en neutralisant l'acidité gastrique, mais ne constituent pas une solution à long terme pour la prise en charge du RGO. Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont des médicaments couramment prescrits qui réduisent la production d'acide gastrique et favorisent la cicatrisation de l'œsophage. Les antagonistes des récepteurs H2 constituent une autre classe de médicaments qui bloquent la production d'histamine et diminuent la production d'acide dans l'estomac. Une activité physique régulière peut contribuer à la prise en charge du RGO en favorisant la perte de poids et en améliorant la santé digestive globale. Il est crucial d'éviter le tabac et la consommation excessive d'alcool, car ces deux facteurs peuvent aggraver les symptômes du RGO et interférer avec le traitement.
Résumé Écouter
- Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un processus physiologique normal, tandis que la maladie du reflux gastro-œsophagien (MRGE) est un spectre de maladies causant des symptômes tels que les brûlures d'estomac et les régurgitations acides, et pouvant entraîner des lésions œsophagiennes. La MRGE survient en raison d'une défaillance des barrières anti-reflux normales contre les reflux fréquents.
- Les mécanismes anti-reflux comprennent le sphincter œsophagien inférieur (SOI) induit, les piliers diaphragmiques, la localisation intra-abdominale du SOI, les ligaments phréno-œsophagiens et les mécanismes de clairance œsophagienne. Les mécanismes réflexes impliquent une relaxation transitoire du SOI, une relaxation du SOI induite par le repas, un SOI hypotensif, une hernie hiatale, une augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, un ralentissement de la vidange gastrique et un reflux duodéno-gastrique.
- Le SOI induit, un muscle toniquement contracté, est renforcé par les piliers diaphragmtiques et le ligament phréno-œsophagien. Le SOI maintient une pression élevée grâce au tonus musculaire et aux neurones cholinergiques, la pression variante de façon nycthémère et étant influencée par les hormones et l'alimentation.
- La clairance œsophagienne implique la clairance volumique par le péristaltisme et la clairance acide. La salive et les sécrétions des glandes œsophagiennes, contenant du bicarbonate, neutralisent l'acide restant. Une fonction glangulaire salivaire altérée ou une dysmotilité œsophagienne peut augmenter le reflux.
- L'augmentation de la sécrétion d'acide gastrique, en particulier avec la pepsine, perturbe la barrière muqueuse. La présence d'une poche acide dans la partie supérieure de l'estomac et le reflux duodéno-gastrique peuvent également contribuer à l'inflammation œsophagienne. La résistance tissulaire comprend des défenses pré-épithéliales, épithéliales et post-épithéliales.
- Le diagnostic de la MRGE ne possède pas de référence absolue. Les essais empiriques de suppression acide (IPP) constituent une première étape courante, suivie d'un transit baryté en cas de dysphagie. L'endoscopie est cruciale chez les patients présentant des complications ou des symptômes d'alarme. La manométrie œsophagienne aide à l'évaluation du SOI, tandis que la surveillance du pH sur 24 heures est la référence absolue pour le diagnostic de la MRGE.
- Les objectifs du traitement sont d'éliminer les symptômes, de guérir l'œsophagite, de gérer/prévenir les complications et de maintenir la rémission. Les modifications du mode de vie comprennent l'élévation de la tête du lit, des vêtements amples, la perte de poids et des modifications alimentaires. Les options pharmacologiques sont les antiacides, les prokinétiques, les bloqueurs H2 et les IPP.
- Le traitement chirurgical, principalement la fundoplicature de Nissen, est indiqué en cas de MRGE résistance aux médicaments ou de complications graves, améliorant la pression du SOI et diminuant la relaxation transitoire du SOI. Les traitements endoscopiques, tels que l'administration d'énergie radiofréquence ou la plication endoscopique, offrent des alternatives mini-invasives.
- Les complications d'une MRGE non traitée comprennent les ulcères, les hémorragies, les perforations, les sténoses peptiques et l'œsophage de Barrett. Les sténoses peptiques provoquent une dysphagie et peuvent être dilatées. L'œsophage de Barrett implique une métaplasie de la muqueuse œsophagienne et comporte un risque accumulé d'adénocarcinome. La surveillance et l'ablation sont cruciales dans la prise en charge de l'œsophage de Barrett.
Exemple de certificat
À propos des intervenants
DR SHADIYA C
Consultant en gastroentérologie médicale, hôpital GEM, Coimbatore
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